Решение

Дело № 02-0696/2021 | Зеленоградский районный суд

Информация о деле

...

.........

...

77RS0008-02-2021-000842-07

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

21 декабря 2021 года адрес

Зеленоградский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Абалакина А.Р.,

при секретаре фио,

с участием прокурора фио,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-696/2021 по иску Джафаровой ...... действующей в своих интересах, а также интересах несовершеннолетней ... фио к ГБУЗ адрес городская поликлиника №105» о компенсации морального вреда, убытков, штрафа, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Истец Джафарова Т.С., действующая в своих интересах, а также интересах несовершеннолетней ...фио обратилась в суд с иском к ответчику ГБУЗ адрес городская поликлиника №105» о компенсации морального вреда, убытков, штрафа, судебных расходов, ссылаясь на следующие обстоятельства.

В июле 2017 года Истец обратилась в ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 105 ДЗМ», филиал № 3, расположенное по адресу: адрес, адрес, к педиатру фио с жалобой на то, что ее малолетняя дочь фио, паспортные данные, отстает в развитии, а именно: отмечаются нарушения моторики рук и фалангов пальцев, вес и рост не соответствовали возрасту девочки с одного года пяти месяцев. Педиатр осмотрела ребенка и заявила, что девочка не нуждается в назначении медицинского лечения, поскольку ребенок здоров. Ребенок с рождения находилась под наблюдением указанного педиатра ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 105 ДЗМ», филиал № 3, проходила обследования и сдавала анализы. Истец неоднократно обращала внимание педиатра, что развитие ребенка не соответствует ее возрасту и просила осмотреть ребенка внимательнее, так как была уверена, что дочь не совсем здорова. Настаивала провести полное медицинское обследование девочки, поставить правильный диагноз и назначить ей соответствующее медицинское лечение.

После того, как Истец поняла, что педиатр не оказывает надлежащую медицинскую помощь ее ребенку, в ноябре 2018 года она была вынуждена обратиться в ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии». В данном центре в результате обследования девочки было установлено, что дочь Истца страдает тяжелыми генетическими расстройствами с семимесячного возраста, имеет задержку в росте и весе. Ребенку необходимо было с раннего возраста назначить медикаментозное лечение, чего врачами ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 105 ДЗМ», филиала № 3 сделано не было.

21 мая 2020 года детским кардиологом ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 105 ДЗМ», филиал № 3 фио ребенку был установлен основной диагноз -врожденная недостаточность аортального клапана. 29 мая 2020 года ребенку была установлена группа инвалидности: категория «ребенок-инвалид», сроком до 20 ноября 2034 года.

С 21 сентября 2020 года по 25 сентября 2020 года фио находилась в детском отделении тиреоидологии, репродуктивного и соматического развития ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии». В заключении специалистов данного центра указано, что у девочки: «костный возраст» на 1 год 6 месяцев. …На рентгенографии кистей и лучезапястных суставов выявлено нарушение оссификации костей; в результате генетического обследования, выявлена: «Акромикрическая дисплазия, обусловленная мутацией в гене FBN1 (наследственная системная скелетная дисплазия)». В результате данной госпитализации выявлено: множество стигм дизэмбриогенеза, гормональные показатели в пределах референсных значений. …. … наличие выраженного дефицита роста (SDS роста: -5,50), низкую скорость роста 3,81 см/год…».

Указанные обстоятельства подтверждаются копией выписного эпикриза из истории болезни № 10033/С2020 от 21 сентября 2020 года.

В результате халатного отношения Ответчика за период с 2018 года по 2020 год Истец вынуждена была заплатить денежные средства в размере сумма, понесенные на платные обследования ребенка, направленные на диагностику основного и сопутствующих заболеваний, а также 319 200 руб., потраченные на лечебный массаж ребенка, который должен был быть назначен Ответчиком и оплачен из средств бюджета. Указанные денежные средства потрачены на обследование, лечение, реабилитацию ...фио в результате бездействия Ответчика

Таким образом, ... фио ненадлежащим образом была оказана медицинская помощь сотрудниками ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 105 ДЗМ», филиала № 3, выразившаяся в неустановлении верного диагноза на ранней стадии развития девочки и неназначении своевременного медикаментозного лечения, что привело к инвалидности ребенка.

Поскольку по вине Ответчика несовершеннолетнему ребенку нанесен вред здоровью, причинены серьезные нравственные страдания ей и ее матери – Джафаровой Т.С., которые выражаются, прежде всего, в том, что мать болезненно переживает и будет переживать всю жизнь проблемы со здоровьем и развитием дочери. В данном случае размер морального вреда вообще крайне сложно измерить, учитывая, что ребенок стал инвалидом, что безусловно на протяжении всей жизни будет огромным стрессом как для ребенка, так и для его матери, которая всячески пыталась повлиять на исполнение врачами Ответчика их обязанностей и указывала на свои опасения относительно состояния здоровья дочери. Если бы не халатное отношение Ответчика, тяжелых последствий в виде установления ребенку инвалидности можно было бы избежать или минимизировать вред здоровью.

При таких обстоятельствах, истец считает минимальной сумму компенсации морального вреда в совокупном размере сумма

На основании изложенного, с учетом уточнения требований иска, Джафарова Т.С. просит суд взыскать с ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 105 ДЗМ» в пользу Джафаровой Т.С., действующей в интересах несовершеннолетней ...фио в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи компенсацию морального вреда в размере 2 000 000 руб.; в пользу Джафаровой Т.С. компенсацию морального вреда в размере 1 500 000 руб.; убытки понесенные на медицинские обследования, диагностику, лечение и реабилитацию ребенка в размере 361 203 руб.; убытки понесенные на досудебное урегулирование спора в размере сумма; судебные расходы в размере сумма; транспортные расходы в размере сумма; штраф за отказ в добровольном порядке удовлетворить требования потребителя.

Истец и ее представитель в судебное заседание явились, уточненные исковые требования поддержали в полном объеме и просили их удовлетворить.

Представитель ответчика ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 105 ДЗМ» в судебное заседание явилась, исковые требования не признала.

адрес СК СОГАЗ –Мед, Роспотребнадзор по адрес в судебное заседание не явились, извещены. От представителя АО СК СОГАЗ –Мед в суд поступил отзыв на исковое заявление.(т.2 л.д.138-140).

Суд, исследовав письменные материалы дела, представленные доказательства, выслушав явившихся лиц, допросив экспертов, огласив показания свидетелей, выслушав заключение прокурора полагавшего иск подлежащий удовлетворению частично в части взыскания компенсации морального вреда в размере сумма в пользу Джафаровой Т.С., действующей в интересах несовершеннолетней ...фио в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи компенсацию морального вреда, в пользу Джафаровой Т.С. компенсацию морального вреда в размере сумма, а также убытки представленные документами стороной истца, приходит к следующему.

В силу ГК РФ защита гражданских прав осуществляется путем: признания права; восстановления положения, существовавшего до нарушения права, и пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения; признания оспоримой сделки недействительной и применения последствий ее недействительности, применения последствий недействительности ничтожной сделки; признания недействительным решения собрания; признания недействительным акта государственного органа или органа местного самоуправления; самозащиты права; присуждения к исполнению обязанности в натуре; возмещения убытков; взыскания неустойки; компенсации морального вреда; прекращения или изменения правоотношения; неприменения судом акта государственного органа или органа местного самоуправления, противоречащего закону; иными способами, предусмотренными законом.

В силу ГК РФ, основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и ГК РФ.

Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

В соответствии со ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда: вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности; вред причинен гражданину в результате его незаконного осуждения, незаконного привлечения к уголовной ответственности, незаконного применения в качестве меры пресечения заключения под стражу или подписки о невыезде, незаконного наложения административного взыскания в виде ареста или исправительных работ; вред причинен распространением сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию; в иных случаях, предусмотренных законом.

Как установлено судом, и следует из материалов дела, что согласно свидетельства о рождении (л.д.14 т.1) Гасымова фио, паспортные данные, родителями которой являются: фио- отец, Джафарова Т.С. – мать (истец).

Согласно протокола Вк №47 от 05.11.2020г. (т.1, л.д. 58-70), следует, что ребенок фио, паспортные данные, 3 года 11 месяцев, проживающая по адресу: адрес, Зеленоград, корпус 248, кв. 78 наблюдается в ГБУЗ «ДГП № 105ДЗМ» филиал № 3 с рождения.

Согласно иска истец обратилась в ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 105 ДЗМ», филиал №3, расположенное по адресу: адрес, адрес, к педиатру фио с жалобой на то, что ее малолетняя дочь фио, паспортные данные, отстает в развитии, а именно: отмечаются нарушения моторики рук и фалангов пальцев, вес и рост не соответствовали возрасту девочки с одного года пяти месяцев. Педиатр осмотрела ребенка и заявила, что девочка не нуждается в назначении медицинского лечения, поскольку ребенок здоров. Ребенок с рождения находилась под наблюдением указанного педиатра ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 105 ДЗМ», филиал № 3, проходила обследования и сдавала анализы. Истец неоднократно обращала внимание педиатра, что развитие ребенка не соответствует ее возрасту и просила осмотреть ребенка внимательнее, так как была уверена, что дочь не совсем здорова. Настаивала провести полное медицинское обследование девочки, поставить правильный диагноз и назначить ей соответствующее медицинское лечение. После того, как Истец поняла, что педиатр не оказывает надлежащую медицинскую помощь ее ребенку, в ноябре 2018 года она была вынуждена обратиться в ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии. В данном центре в результате обследования девочки было установлено, что ребенок страдает тяжелыми генетическими расстройствами с семимесячного возраста, имеет задержку в росте и весе. Ребенку необходимо было с раннего возраста назначить медикаментозное лечение, чего врачами ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 105 ДЗМ», филиала № 3 сделано не было.

21 мая 2020 года детским кардиологом ГБУЗ «Детская городская поликлиника №105 ДЗМ», филиал №3 фио был установлен основной диагноз ребенка - врожденная недостаточность аортального клапана. (л.д.15 т.1).

... фио, паспортные данные установлена инвалидность- категория ребенок-инвалид. (л.д. 16-17 т.1).

фио, 19.11.2016 г. (3 года 10 месяцев) находилась в ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии», детском отделении тиреоидологии, репродуктивного и соматического развития с 21.09.2020 по 25.09.2020 г.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № 10033/С2020 указано, что фио обследована в ФГБУ «Национальный медицинский центр эндокринологии» в связи с жалобами на низкие темпы роста. На рентгенографии кистей и лучезапястных суставов выявлено нарушение оссификации костей; в результате генетического обследования, выявлена: «Акромикрическая дисплазия, обусловленная мутацией в гене FBN1 (наследственная системная скелетная дисплазия)». В результате данной госпитализации выявлено: множество стигм дизэмбриогенеза, гормональные показатели в пределах референсных значений. …. … наличие выраженного дефицита роста (SDS роста: -5,50), низкую скорость роста 3,81 см/год…».(т.1 л.д. 18-20).

В адрес Ответчика была направлена досудебная претензия 08.10.2019г.

Согласно выводам комиссии ГБУЗ «ДГП 3105 ДЗМ» содержащихся в протоколе Вк №47 от 05.11.2020г. следует, что участковый врач педиатр фио совмещала эту должность на 0,5 ставки на время декретного отпуска основного сотрудника в период до июля 2019 года, основная должность - врач-педиатр отделения профилактики; на основании анализа амбулаторной медицинской карты ребенка довод заявителя об утверждении в июле 2017 года врачом-педиатром фио отсутствия отставания в развитии ...фио является несостоятельным, поскольку 21.06.2017г. в 7 месяцев весо-ростовые показатели ребенка соответствовали нижней границе возрастной нормы (согласно рекомендациям Всемирной организации (здравоохранения), при условии, что в 4,5,6 месяцев ребенок на осмотр к врачу - педиатру участковому не являлся. В 1год 7 месяцев по мере нарастания отставания в росте, ребенок был направлен на консультацию к эндокринологу, в 2 года 3 месяца направлен на консультацию генетика в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»; установленная ...фио 29.05.2020г. по направлению филиала №3 ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 105 ДЗМ» категория «ребенок-инвалид» явилась следствием проявления клинической картины наследственной системной скелетной дисплазии, нарастающей по мере роста ребенка. Патология эндокринной системы не подтверждена. Патология со стороны сердечно-сосудистой системы требует дополнительного уточнения на 3 уровне; при проверке медицинской карты амбулаторного больного выявлены недостатки ведения: не заполнена полностью таблица антропометрических данных. Выявленный недостаток не повлиял на течение основного генетического заболевания…».(т.1, л.д. 58-70).

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

В соответствии со ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

По ходатайству истца, судом назначена и проведена в АНО «Центр медицинских экспертиз» судебная комплексная судебно- медицинская экспертиза, согласно выводам ...фио, паспортные данные согласно представленной медицинской документации в настоящий момент наиболее адекватно следующее построение диагноза, согласно перечню диагностированных у нее заболеваний: Основной диагноз. Гелеофизическая (акромикрическая) дисплазия, 2 тип: мутация C.5177G.A в гене FBN1. Осложнения основного диагноза: карликовость; разгибательная контрактура коленных и локтевых суставов обеих кистей; стойкое нарушение функции нижних конечностей и позвоночника; дисплазия тазобедренных суставов, без нарушения их функции; недостаточность аортального клапана 1 ст.; астигматизм; умеренная легочная гипертензия, выраженная дилатация ствола и умеренная ветвей легочной артерии; незначительное расширение восходящей аорты; воспалительные изменения слизистых оболочек ячеистых структур обеих височных костей; с-м мышечного дистонуса; преждевременное изолированное телархе с 2-х сторон; мультифолликулярные яичники. Сопутствующие: Аденоидные вегетации III степени с предлежанием к хоанам.

Таким образом, необходимо признать, что большинство диагностированных на данный момент у ...фио «заболеваний» по своей сути являются не отдельными заболеваниями, а признаками или осложнениями диагностированной у нее «Гелеофизической (акромикрической) дисплазии, 2 тип: мутация C.5177G.A в гене FBN1», что косвенно подтверждается следующими лабораторными данными:

- «… Гормоны щитовидной железы ТЗ повышен 7,7(2,7-6,5) ТТГ 1,69 (0,4-4) пролактин 220 (40,2-530) кортизол 455 (138-690), СТГ 1,5 (0,5-3,5) Соматомедн С снижен 36 (55-327)…»;

- «… дефицит гормона роста исключен на пробе с клофелином - максимальный выброс СТГ -15.4нг/мл)…»;

- «… 21.02.2019г.: Метод исследования – анализ хромосом в культуре лимфоцитов периферической крови (GTG-метод окраски). Заключение: 46.ХХ – нормальный женский…»;

- «… Энзимодиагностика Мукополисахаридоз 1 тип -активность фермента альфа -L идуронидазы не снижена -6,16 (норма >1,96)…»;

- «… МГНЦ (15.03.2019): кариотип 46ХХ, NGS- панель «Наследственные заболевания с патологией скелета» - выявлена мутация в 42 экзоне гена FBN1 — c.5177G>A (p.Glyl726Asp) в гетерозиготной форме. Предположен диагноз - «Акромикрическая дисплазия, обусловленная мутацией в гене FBN1 (наследственная системная скелетная дисплазия)?»…».

Гелеофизическая дисплазия относится к генетически гетерогенным заболеваниям, обусловленным аутосомнорецессивными мутациями в гене ADAMTSL2 (GPHYSD1; MIM 231050) или аутосомно-доминантными мутациями в экзонах 41 и 42 гена FBN1 (GPHYSD2; MIM 614185). Типичными основными клиническими проявлениями являются пропорциональный невысокий рост, короткие руки и ноги, ограничения подвижности суставов, утолщения кожи, круглое полное лицо с «солнечным», «счастливым» выражением, короткий нос с вывернутыми ноздрями и плоской спинкой, полные щеки, гипертелоризм, тонкая верхняя губа. К дополнительным признакам относят гепатомегалию, стеноз трахеи, рецидивирующие респираторные заболевания и заболевания среднего уха.

При оказании медицинской помощи гр-ке ...фио в ГБУЗ «ДГП №105»ДЗМ отмечены следующие нарушения:

- Приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" (действовал до 1 января 2018 года):

= п.18. В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в раздел 1 Перечня исследований, врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, врачи-специалисты, участвующие в проведении профилактического осмотра, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и (или) исследование с указанием даты и места их проведения;

= п.19. Профилактический осмотр является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных разделом 1 Перечня исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего недиагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (в соответствии с пунктом 8 части 4 статьи 13 Федерального закона) (I этап).

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в раздел 1 Перечня исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций, профилактический осмотр является завершенным в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных в соответствии с пунктом 18 настоящего Порядка, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап);

= п.21. Данные о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка)…

3) оценка физического развития (не выполнена);

4) группа состояния здоровья несовершеннолетнего (не установлена);

5) рекомендации (формальные).

В множестве дневниковых записей в медицинской карте №18562960355 истории развития ребенка ГБУЗ ДГП №105 ДЗМ филиал №3 на имя ... фио, паспортные данные рекомендации носят достаточно «формальный характер». Так, к примеру, не понятно, как при «набухании молочных желез» у девочки в возрасте 10 месяцев (18.09.2017г.) косвенно свидетельствующим о гормональных нарушениях, может помочь «режим дня», а при признаках задержки физического развития (05.09.2017г. – вес 6,825кг, рост 63,6 см) – «оздоровительная гимнастика». Отсутствует аргументированная оценка физического развития и не определена «группа состояния здоровья несовершеннолетнего».

Отмечено отсутствие следующих осмотров врачей-специалистов и лабораторных, функциональных и иных исследований предусмотренных данным приказом:

= Новорожденный (до 1 месяца): В обменной карте №5936 указано «… скрининг не взят…», то есть в роддоме по неустановленным причинам не был проведен неонатальный и аудиологический скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию гр-ке ...фио

Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию проводится детям в возрасте до 1 месяца включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3 месяцев включительно в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка

В медицинской карте №18562960355 данных о проведенном неонатальном и аудиологическом скрининге нет;

= возраст 1 месяц - не проведена консультация невролога, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца;

= возраст 3 месяца – отсутствует консультация невролога, общий анализ крови, общий анализ мочи;

= возраст 5-6 месяцев – отсутствует консультация педиатра, детского хирурга, невролога (проведена в 7 мес), общий анализ крови (проведен в 7 мес), общий анализ мочи (проведен в 7 мес);

= возраст 8-9 месяцев – отсутствует консультация педиатра, общий анализ крови, общий анализ мочи;

= возраст 12 месяцев – отсутствует консультация оториноларинголога, общий анализ крови (сделан с опозданием на несколько суток), общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови (сделан с опозданием на несколько суток), электрокардиография.

- Приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (с изменениями и дополнениями, действующий с 01.01.2018г.):

- возраст 12 месяцев – отсутствует консультация оториноларинголога, общий анализ мочи, электрокардиография;

- возраст 2 года – отсутствует консультация детского психиатра и скрининг на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития.

Согласно антропометрическим параметрам указанных в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по оценке антропометрических индексов у детей, представленные в 2006 г. «WHO Child Growth Standards» можно определить, что у ...фио в достаточно короткие сроки после рождения стало наблюдаться значительное отставание в росте и массе тела от усредненных показателей свойственных ее возрасту и полу.

В дневниковых записях педиатра отмечено, что при проведении первого патронажа 24.11.16г. длина тела ее была 49 см, что соответствует средним показателям для девочек в данном возрасте, однако при измерении 27.12.16г. равнялась 51 см, что значительно меньше средних значений (55.1 см). За 2 месяца 27.12.16-28.02.17 – длина тела согласно записям сравнялась со средними значениями и стала равной 57 см, однако при следующем измерении через 4 месяца (21.06.2017г.) равнялась 60 см, что значительно ниже средних значений (67.3). К 05.09.2017г. достигала значений 63.5 см (среднее 70.1), к 11 месяцам со дня рождения достигла 64 см (среднее 72.8), в последующем не измерялась в течении 5,5 месяцев и при измерений 11.04.2018г. акушером-гинекологом достигла цифры 74.0 см (среднее 79.7). За последующие три месяца (11.04-19.07.2018г.) длина тела ...фио непонятным образом уменьшилась с 74 до 70 см, а за последующие 6 дней (19.07-25.07) «вернулась» до 74 см (среднее 82.7 см).

Аналогичное несоответствие абсолютных величин возрасту наблюдалось и с массой тела ...фио

Таким образом, имеющиеся дневниковые записи свидетельствует, что с первого месяца жизни фио «показывала» значительное отставание в росте, однако данный факт не только не комментировался до 19.07.2018 г. (1год 8 месяцев развития ребенка), когда в дневниковой записи появилась фраза «низкий рост», но и антропометрические измерения проводились редко (с 30.10.2017-19.07.2018г. измерения ребенка не проводились). Отмеченные антропометрические измерения местами противоречат другим дневниковым записям (11.04.2018г. акушер-гинеколог, 25.07.2018г. детский эндокринолог), что ставит под сомнение точность и достоверность их проведения.

- Приказа Минздрава России от 12.11.2012 N 908н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология:

- п.6. При подозрении или выявлении у детей заболеваний эндокринной системы врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу - детскому эндокринологу.

- п.13. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у детей медицинских показаний к лечению в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

- п. 14 При наличии у детей медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

У ...фио имелись показания для получения консультации дополнительных специалистов (эндокринолога и т.д.) с первого месяца рождения, что подтверждается:

- значительным отставанием в длине тела (рост) и массе тела от усредненных норм развития детей, что косвенно могло указывать на нарушение эндокринной системы;

- УЗИ тазобедренных суставов от 27.01.17г. «… Ядра окостенения + справа и слева, костная часть крыши вертлужной впадины, наружный край вертлужной впадины, лимбус - не изменены. Углы: L- 69⁰ справа и 65⁰ слева, В-42⁰ справа и 59⁰ слева. Заключение: Зрелый сустав справа тип 1а, незрелость слева, тип 1б. УЗ контроль через 1,5-2 месяца…»;

- невролог 11.07.2017 «… Изолир. телархе с 2-х сторон. С-м мыш. дистонуса G93.4…»;

- «… 18.09.2017г. Осмотр акушера-гинеколога… Код по МКБ: Р83.4 - Набухание молочных желез у новорожденного (Р83.4)…» – данный диагноз нельзя признать адекватным, так как период новорожденности продолжается только первые 4 недели после рождения и набухание молочных желез в этом возрасте это совершенно другое состояние и обусловлено другими причинами. В случае гр-ки ...фио данные изменения следует назвать «преждевременное изолированное двухстороннее телархе», генез которого должен был быть обязательно выяснен.

Преждевременное изолированное телархе – изолированное появление железистой ткани молочных желез у девочек до 8 лет без других клинико-лабораторных признаков преждевременного полового развития.

Однако обследования желез внутренней секреции, включая уровень гормонов крови – не было проведено практически до 2019 года. Рекомендации эндокринолога в дневниковой записи от 09.11.2018г. «…осмотрена эндокринологом при наличии рентгенологическое исследование - нарушение сроков окостенения на правой кисти пястные кости 12-24 мес, в запястьях головчатая и крючковатая кости, лучевая кость 6 месяцев. Диагноз: Низкорослость. Другие нарушения полового созревания. Назначена диета богатая йодом, даны рекомендации. Контрольный осмотр через 3 месяца…» нельзя признать адекватными, так как они не соответствуют степени выявленных нарушений физического развития гр-ки ...фио и не сопровождаются четко поставленной лечебно-диагностической тактикой для выяснения причин их возникновения, а именно лабораторными исследованиями гормонального фона, с последующими выводами о дальнейшей тактике лечебно-профилактический мероприятий. Дневниковая запись не расшифровывает, как диета богатая йодом поможет гр-ке ...фио ускорить рост и предотвратить развитие осложнений по типу преждевременного изолированного двухстороннего телархе.

В нарушение п.п.13.14 данного приказа родителям гр-ки ...фио пришлось самостоятельно предпринимать действия по полноценному обследованию своей дочери, собственно, благодаря чему и был поставлен верный диагноз.

Имеющиеся дневниковые записи зачастую необоснованно лаконичные (хирург, травматолог-ортопед) и носят формальный характер не несущий информационной нагрузки. Дневниковые записи педиатра до 19.07.2018 г. никак не отражают нарушение физического развития ребенка.

После 19.07.2018г. дневниковые записи педиатра так же не отражают нарушение физического развития, в том числе и нарушение функции суставов. К примеру «… 29.02.2020 консультация ортопеда профессора фио в ФГБУ «НМИЦ ТО им. фио» Минздрава России по направлению филиала №3 ГБУЗ «ДТП №105 ДЗМ». Диагноз: Е34.3 Низкорослость (карликовость), Q65.8 Q77.8 Спондилометафизарная дисплазия с карликовостью (дефицит роста 12-15 см). Контрактуры крупных суставов: локтевых, коленных, слабость мышц живота, Нарушение функции нижних конечностей и позвоночника, стойкое. Не может ходить более 20 минут без отдыха, не может ходить по лестнице, не может пользоваться общественным транспортом в связи со скелетной патологией. Нуждается в оформлении инвалидности. Рекомендовано: ЛФК, плавание, общий массаж, магнитотерапия на коленные суставы, коляска. Ортопедическая обувь…»

В то же время дневниковая запись педиатра выглядит более оптимистично «09.03.2020 Жалобы не предъявляет. Анамнез заболевания. Считает себя больным с: 25.02.2020, получала лечение по ОРВИ самостоятельно с 25.02.2020: доктор мом, гербион сироп подорожника, аквалор, назол, анаферон, ангидак с положительной динамикой. Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: патологий не выявлено. Тургор: сохранен. Слизистые: патологий не выявлено, цвет: розовый. Полость рта: зев: чистый, цвет: розовый, задняя стенка зева: гладкая. Органы дыхания: патологий не выявлено, носовое дыхание: свободное. Грудная клетка: патологий не выявлено, форма: нормальная, участие в дыхании: равномерное. Аускультация легких: характер дыхания: пуэрильное, хрипы: нет. Мочеиспускание: свободно, моча без изменений. Стул: без патологических изменений. Основной диагноз Е34.3 - Низкорослость (карликовость), не классифицированная в других рубриках. Дополнительный диагноз Q65.8 - Другие врожденные деформации бедра»; дневниковая запись хирурга полностью не соответствует реальности «12.03.2020 осмотр детского хируга… основной диагноз Z00.2 – Обследование в период быстрого роста в детстве. Здорова. Группа здоровья: 1…».

При этом даже группа здоровья соответственно приказу Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (с изменениями и дополнениями, действующий с 01.01.2018г.) выбрана неправильно - «… I группа здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений…».

фио на момент 12.03.2020г. никаким образом не могла соответствовать параметрам предъявляемым к принадлежности к 1 группе здоровья, что подтверждается «… 28.05.2020 оформлена форма 088/у Направление на медико-социальную экспертизу с диагнозом: Q77.8 Наследственная системная скелетная дисплазия, обусловленная мутацией гена FBN1. Спондилометафизарная дисплазия с карликовостью. Разгибательная контрактура коленных и локтевых суставов обеих кистей. Нарушение функции нижних конечностей и позвоночника стойкое. Врожденная недостаточность аортального клапана. Астигматизм. Дисплазия тазобедренных суставов, без нарушения функции…», а 29.05.2020г. гр-ка фио признана ребенком инвалидом до 20.11.2034.

- нарушение следующих разделов Приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи":

- п.п. д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента;

- п.п. ж) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические рекомендации):

оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте;

установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения;

проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации (не проводился);

м) осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке с соблюдением периодичности обследования и длительности диспансерного наблюдения;

н) проведение медицинских осмотров, диспансеризации в установленном порядке, назначение по их результатам, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения.

- п.п. 3.4.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при заболеваниях щитовидной железы (25.07, 05.10.2018г. детский эндокринолог в своих рекомендациях рекомендовал диету богатую йодом, то есть подозревал снижение функции щитовидной железы):

- не проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы;

- не проведена электрокардиография;

- нарушения следующих пунктов Приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 917н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.12.2012 N 26301):

- п.5. При подозрении или выявлении у больного врожденного и (или) наследственного заболевания, не требующего стационарного лечения, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинские работники со средним медицинским образованием медицинских организаций при наличии медицинских показаний направляют больного (при наличии медицинских показаний - членов его семьи) на консультацию к врачу-генетику в медико-генетическую консультацию (центр);

- 17. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

В настоящее время современная официальная медицина исходит из позиции, что этиотропного лечения «гелеофизической дисплазии» не существует, что обусловлено самой наследственной природой заболевания, необратимо нарушающим синтез белка соединительных тканей – фибриллина-1. Незначительное количество накопленного мирового клинического опыта по лечению столь редко встречаемых заболеваний, указывает, что в данном случае, возможны только паллиативные и симптоматические лечебные мероприятия, а прогноз развития данного заболевания с высокой степенью вероятности - достаточно неблагоприятный.

Лекарственная терапия, в том числе с использованием гормонов (соматотропин) и т.д. до настоящего момента показала свою незначительную эффективность. В ряде случаев описана необходимость хирургических операций, которые носят паллиативный характер и кардинальным образом клиническую ситуацию не меняют.

Исходя из вышесказанного, можно утверждать, что обнаруженные дефекты в оказанной медицинской помощи гр-ке ...фио в ГБУЗ «ДГП №105»ДЗМ привели к необоснованно позднему началу процесса диагностики заболевания «Гелеофизическая (акромикрическая) дисплазия, 2 тип: мутация C.5177G.A в гене FBN1», однако не могли привести к ухудшению состояния ...фио и развитию неблагоприятных последствий. (т. 2 л.д. 41-105).

Суд берет за основу заключение эксперта АНО «Центр медицинских экспертиз», поскольку заключение выполнено комиссией экспертов являющимися компетентными лицами, обладающими специальными познаниями в области судебно -медицинской экспертизы, допрошенные в судебном заседании эксперты фио, фио, фио, выводы экспертизы подтвердили.

Эксперт фио в судебном заседании пояснил, что не обнаружить признаки болезни было невозможно, назначить обследования и лечение ребенку было можно и необходимо, отсутствие своевременной диагностики и лечения могло повлиять на течение заболевание и развитие осложнений путем массажей.

Согласно консультации врача-генетика Лечебно-оздоровительного центра ООО «НОВА» от 17.02.2021, для пациентов с гелеофизической дисплазией характерна быстро прогрессирующая сердечная патология, также возможно развитие стеноза трахеи, респираторные и кардиологические нарушения, которые являются причиной ранней смерти.

Таким образом по вине ответчика несовершеннолетнему ребенку не была оказана своевременная медицинская помощь, а оказываемая помощь являлась некорректной и некачественной.

К числу основных прав человека Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья ( Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений ( Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Истец указывает, что действиями ответчика ей причинен моральный вред, который она оценивает в сумма, куда входит компенсация морального вреда за ненадлежащее оказание медицинской помощи ребенку в размере 2 000 000 рублей, компенсация морального вреда в размере 1 500 000 рублей.

В силу ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

Постановление Пленума Верховного суда от дата N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" указывает, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

При изложенных выше обстоятельствах, суд полагает, что требования истца о компенсации морального вреда подлежат частичному удовлетворению.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, с учетом требований Закона «О защите прав потребителей», суд взыскивает с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда в размере сумма, в которые входит компенсация морального вреда за ненадлежащее оказание медицинской помощи несовершеннолетней ...фио в размере сумма, компенсация морального вреда в пользу Джафаровой Т.С. в размере сумма.

Истцом заявлены требования о взыскании убытков в размере 361 203 руб. (сумма, расходы понесенные на платные обследования ребенка, направленные на диагностику основного и сопутствующих заболеваний, а также 319 200 руб. потраченные на лечебный массаж ребенка, который должен был быть назначен ответчиком и оплачен из средств бюджета), в доказательство понесенных расходов представлены квитанции на оказании ряда медицинских услуг, среди которых: заборы крови, цифровая рентгенография, прием врача ортопеда, прием врача травматолога-ортопеда, консультация врача генетика, узи органов гепатобилиарной системы, прием врача эндокринолога, а также договора на оказание платных медицинских услуг от 11.09.2019, 14.09.2019, 02.07.2019, 25.10.2019, 27.02.2020, 29.02.2020, 02.07.2019 (л.д.21-28 т.1; л.д. 144-146 т.2).

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца убытки (расходы понесенные на платные обследования ребенка, направленные на диагностику основного и сопутствующих заболеваний, а также потраченные на лечебный массаж ребенка) в размере 361 203 руб.

Истец с целью досудебного урегулирования спора была вынуждена обратиться за получением юридической помощи для защиты своих прав в ООО «Департамент правовых услуг». На основании договора № 7341/П/13 от 29 сентября 2020 г. в кассу юридической компании внесены денежные средства в размере сумма На основании договора от 28 декабря 2020 г. № 7631/П/13 об оказании юридической помощи в кассу юридической компании истцом внесены денежные средства в размере сумма

Таким образом истцом заявлены требования о возмещении судебных расходов в размере сумма, а также судебные расходы в размере сумма и сумма на оплату транспортных расходов представителя.

В соответствии ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

В Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 января 2016 года N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" разъяснено, что при неполном (частичном) удовлетворении требований расходы на оплату услуг представителя присуждаются каждой из сторон в разумных пределах и распределяются в соответствии с правилом о пропорциональном распределении судебных расходов (, ГПК РФ).

Таким образом в силу ст.100 ГПК РФ, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию юридические расходы в размере 130 000 руб., из которых сумма возмещение юридических услуг по договору № 7341/П/13 от 29 сентября 2020 г. и 120 000 руб. возмещение юридических услуг по договору от 28 декабря 2020 г. № 7631/П/13, что отвечает требованиям разумности и справедливости, учитывая сложность дела.

Суд не находит оснований для удовлетворения требований истца в части возмещения расходов на оплату транспортных расходов представителя, поскольку такие расходы для истца не обязательные.

Одновременно в соответствии с Закона "О защите прав потребителей" с ответчика подлежит взысканию штраф за несоблюдение в добровольном порядке требований потребителя в размере 50% от взысканной в пользу истца суммы, что составляет 180 601,50 руб.

В соответствии с определением Зеленоградского районного суда адрес от 28.05.2021 года по настоящему гражданскому делу судом проведена комплексная судебно- медицинская экспертиза, производство которой поручено АНО «Центр медицинских экспертиз».

В материалах дела (т.2 л.д.38) имеется заявление АНО «Центр медицинских экспертиз» о взыскании расходов на проведение экспертизы, стоимость которой составила сумма и стоимость которой не оплачена.

Расходы на проведение экспертизы, в соответствии с , , ГПК РФ, являются судебными расходами.

Поскольку экспертиза была проведена без предварительной оплаты, то возмещение расходов на проведение экспертизы в соответствии со ГПК РФ подлежит взысканию с ГБУЗ адрес городская поликлиника №105».

Таким образом, суд взыскивает в пользу АНО «Центр медицинских экспертиз» расходы на проведение экспертизы в размере сумма с ГБУЗ адрес городская поликлиника №105».

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковые требования Джафаровой ...... действующей в своих интересах, а также интересах несовершеннолетней ... фио к ГБУЗ адрес городская поликлиника №105» о компенсации морального вреда, убытков, штрафа, судебных расходов- удовлетворить частично.

Взыскать с ГБУЗ адрес городская поликлиника №105» в пользу Джафаровой ...... действующей в интересах несовершеннолетней ... фио компенсацию морального вреда за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере 300 000 рублей.

Взыскать с ГБУЗ адрес городская поликлиника №105» в пользу Джафаровой ... компенсацию морального вреда в размере 200 000 рублей; убытки, понесенные на медицинские обследования, диагностику, лечение и реабилитацию ребенка в размере 361 203 рублей; убытки понесенные на досудебное урегулирование спора в размере 10 000 рублей; расходы на оказание юридической помощи в размере сумма; штраф за отказ в добровольном порядке удовлетворить требования потребителя в размере 180 601,50 рублей.

В остальной части исковых требований отказать.

Взыскать с ГБУЗ адрес городская поликлиника №105» в пользу АНО «Центр медицинских экспертиз» расходы на проведение экспертизы в размере сумма

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Зеленоградский районный суд адрес в течение месяца.

Судья Абалакин А.Р.

🔎

Поиск по всем судебным актам

Не нашли нужное решение? Ищите по всей базе из более миллиона судебных актов!

Открыть поиск