Решение

Дело № 2-2297/2020

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 ноября 2020 года город Москва

Зеленоградский районный суд г. Москвы в составе председательствующего судьи Дроновой Ю.П., при секретаре Куземиной Ю.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-2297/2020 по исковому заявлению Прокурора Зеленоградского АО г. Москвы в интересах субъекта Российской Федерации – города Москвы, Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к Демидову *** о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, по требованию Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, выступающего в качестве третьего лица, заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора,

установил:

Истец Прокурор Зеленоградского АО г. Москвы в интересах Московского городского фонда обязательного медицинского страхования обратился в Зеленоградский районный суд г. Москвы с исковым заявлением к Демидову Александру Владимировичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение. В обосновании иска указали, что Демидов *** совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека. Демидов А.В. ** года в период с ** до ** час., более точное время не установлено, находясь в коридоре квартиры, расположенной по адресу: *** в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений между ним (Демидовым) и Кайгородовой А.В.., имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью последней и осознавая противоправный характер своих действий, умышленно нанес Кайгородовой А.В. не менее трех ударов кулаком по голове, а именно: удар кулаком в левую височно-скуловую область, удар в область нижней челюсти и удар в лобную область справа, причинив потерпевшей физическую боль и следующие телесные повреждения: **** Указанные повреждения составили комплекс черепно-мозговой травмы, которая причинила вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни, и по этому признаку квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью (согласно п.6.1.2. Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»); закрытый двусторонний перелом нижней челюсти в области суставного и венечного отростков справа и тела слева, который причинил средней тяжести вред здоровью, вызвавший длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель (согласно п. 7.1. Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ № 194н от 24.04.2008 г. «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»); ссадину лобной области справа, которая не является опасной для жизни, не влечет за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, расценивается как не причинившая вред здоровью человека (согласно п.9 Приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Приговором Зеленоградского районного суда г. Москвы от **, вступившим в законную силу ***, Демидов А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок три года, с применением ст. 73 УК РФ, условно, с испытательным сроком два года. В результате преступных действий Демидова А.В. потерпевшая Кайгородова А.В. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» с ** по ** года., а затем лечилась амбулаторно с ** по **, стоимость лечения из средств фонда обязательного медицинского страхования составила 213 119 руб. 27 коп., что подтверждается выпиской из лицевого счета по оплате медицинского обеспечения Кайгородовой А.В. Оплата лечения произведена из средств МГФОМС страховой медицинской организацией ОАО «РОСНО-МС». ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» осуществляет страховую деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории г.Москвы на основании лицензии **, выданной ** года. Перечисление средств медицинской страховой организацией на лечение потерпевшей Кайгородовой А.В. подтверждено МГФОМС и ГКБ им. Ф.Й. Иноземцевой, в связи с чем, у МГФОМС возникло право регресса к ответчику о возмещении затраченных средств на лечение. Руководитель МГФОМС Зеленский В.А. обратился к прокурору города Москвы с заявлением о взаимодействии с органами прокуратуры по предъявлению исков, указав, что в связи с отсутствием в МГФОМС сведений, подтверждающих, что вред здоровью застрахованным лицам причинен в результате противоправных действий физических и юридических лиц, сведений о характере и месте причинения вреда, сведений о лицах, причинивших вред, достаточных оснований для предъявлений исков о возмещении вреда у МГФОМС не имеется. Истец просит взыскать с Демидова А.В. в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования сумму, затраченную на лечение потерпевшей Кайгородовой А.В. в размере 213 119 руб. 27 коп. (двести тринадцать тысяч сто девятнадцать рублей двадцать семь копеек). (л.д.3-7)

09 ноября 2020 года Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области обратился с самостоятельными исковыми требованиями к Демидову А.В., ссылаясь на то, что в производстве Зеленоградского районного суда города Москвы находится гражданское дело № 02-2297/2020 по заявлению Прокурора Зеленоградского административного округа г. Москвы в защиту интересов г. Москвы - Территориального фонда обязательного медицинского страхования г. Москвы к Демидову *** о возмещении средств, затраченных на лечение Кайгородовой ***, в связи с причиненными ей телесными повреждениями. Как указано в исковом заявлении, а также в приговоре Зеленоградского ройного суда города Москвы, гр. А.В. Демидов ** года г. в процессе ссоры причинил тяжкий вред здоровью опасный для жизни человека гр. Кайгородовой ***. Согласно приговору Зеленоградского ройного суда г. Москвы от **. Демидов А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ. В результате умышленных преступных действий А.В. Демидова, Кайгородова А. В. с ** по ** проходила лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения г. Москвы «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева» ДЗМ, стоимость лечения составила 213 119,27 рублей. При этом Кайгородова ***, ** г.р., является застрахованной на территории Московской области, а медицинская помощь ей оказана в г. Москве. Помощь, оказанная гр. А.В. Кайгородовой в ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева» ДЗМ оплачена Московским городским фондом обязательного медицинского страхования. В дальнейшем ТФОМС Московской области возместил денежные средства в соответствии с межтерриториальными расчетами, в связи с чем, счета на лечение гр. А.В. Кайгородовой в рамках данного дела в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не выставлялись. Просил взыскать с Демидова А.В. в пользу ТФОМС МО денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей Кайгородовой А.В. в размере 213 461 руб. 28 коп. (л.д.62-63).

Прокурор Зеленоградского АО г. Москвы в судебном заседании исковые требования о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Кайгородовой А.В. в пользу МГФОМС не поддержал, в связи с тем, что ТФОМС МО возместил денежные средства МГФОМС в соответствии с межтерриториальными расчетами. Пояснил, что в ходе судебного разбирательства было установлено, что ТФОМС МО возместил денежные средства МГФОМС, в связи с чем, полагал, что подлежат удовлетворению требования ТФОМС МО о взыскании с ответчика денежных средств, затраченных на лечение Кайгородовой А.В..

Представитель Московского городского фонда обязательного медицинского страхования по доверенности Медведева Н.А. (л.д.43) в судебном заседании исковые требования о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Кайгородовой А.В. в пользу МГФОМС не поддержала. Пояснила, что денежные средства были возмещены ТФОМС МО в полном объеме.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области, выступающий в качестве третьего лица, заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, в судебное заседание явку своего представителя не обеспечил, представил письменное заявление, в котором, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя, требования поддержал в полном объеме, просил удовлетворить (л.д.85-90).

Ответчик Демидов А.В. в судебном заседании с исковыми требованиями согласился в полном объеме. Пояснил, что готов возместить затраты на лечение.

Третье лицо АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», извещенное надлежащим образом, в судебное заседание явку своего представителя не обеспечило, представило отзыв на исковое заявление, в котором указало, что как указано в исковом заявлении, а также в приговоре Зеленоградского ройного суда города Москвы, гр. А.В. Демидов ** года г. в процессе ссоры причинил тяжкий вред здоровью опасный для жизни человека гр. Кайгородовой ***. Согласно приговору Зеленоградского ройного суда г. Москвы от **г. Демидов А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ. В результате умышленных преступных действий А.В. Демидова, Кайгородова А. В. с ** по ** проходила лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения г. Москвы «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева» ДЗМ, стоимость лечения составила 213 119,27 рублей. При этом Кайгородова ***, ** г.р., является застрахованной на территории Московской области, а медицинская помощь ей оказана в г. Москве. Таким образом, помощь, оказанная гр. А.В. Кайгородовой в ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева» ДЗМ оплачена Московским городским фондом обязательного медицинского страхования. В дальнейшем ТФОМС Московской области возместил денежные средства в соответствии с межтерриториальными расчетами. В связи с чем счета на лечение гр. А.В. Кайгородовой в рамках данного дела в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не выставлялись. Считают требование о возмещении средств ОМС, затраченных на лечение А.В. Кайгородовой, обоснованным и подлежащим удовлетворению. Просили рассмотреть дело в отсутствие третьего лица (л.д.58,59-60).

Третье лицо ОАО «РОСНО-МС», извещенное надлежащим образом, в судебное заседание явку своего представителя не обеспечило.

Суд, руководствуясь ст.167 ГПК РФ определил, рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав явившихся лиц, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, с учетом требований, предусмотренных ст. 56 ГПК РФ, и по правилам, установленным ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 12,56,57 ГПК РФ гражданское судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со ст. ст. 1064, 1079 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как установлено судом, Приговором Зеленоградского районного суда г. Москвы от **, вступившим в законную силу **, Демидов А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок три года, с применением ст. 73 УК РФ, условно, с испытательным сроком два года (л.д.8-9).

Из приговора Зеленоградского районного суда г. Москвы следует, что Демидов *** совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека. Демидов А.В. ** года в период ** до ** час., более точное время не установлено, находясь в коридоре квартиры, расположенной по адресу: ***, в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений и между ним (Демидовым) и Кайгородовой А.В.., имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью последней и осознавая противоправный характер своих действий, умышленно нанес Кайгородовой А.В. не менее трех ударов кулаком по голове, а именно: **** Указанные повреждения составили комплекс ***, которая причинила вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни, и по этому признаку квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью (согласно п.6.1.2. Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»); ***, который причинил средней тяжести вред здоровью, вызвавший длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель (согласно п. 7.1. Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ № 194н от 24.04.2008 г. «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»); ***, которая не является опасной для жизни, не влечет за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, расценивается как не причинившая вред здоровью человека (согласно п.9 Приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (л.д.8-9).

Согласно ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. На основании ГПК РФ приговор отнесен к числу доказательств по гражданскому делу.

В результате преступных действий Демидова А.В. потерпевшая Кайгородова А.В. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» с ** по ** года., а затем лечилась амбулаторно с ** по **, стоимость лечения из средств фонда обязательного медицинского страхования составила 213 119 руб. 27 коп., что подтверждается выпиской из лицевого счета по оплате медицинского обеспечения Кайгородовой А.В. Оплата лечения произведена из средств МГФОМС страховой медицинской организацией ОАО «РОСНО-МС» (л.д.10,11).

ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» осуществляет страховую деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории г.Москвы на основании лицензии **, выданной ** года.

В соответствии с п.2 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закона), Положением о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утв. Постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 №494-1111, Московский городской фонд ОМС аккумулирует средства ОМС и управляет ими на территории города Москвы, осуществляет финансовое обеспечение реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве.

Согласно ст. 14 Закона страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования). Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.

В соответствии со ст. 37,38 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Закона к полномочиям территориальных фондов ОМС отнесено право предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Затраченные истцом денежные средства на оказание медицинской помощи потерпевшему по обязательному медицинскому страхованию находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Перечисление средств медицинской страховой организацией на лечение потерпевшей Кайгородовой А.В. подтверждено МГФОМС и ГКБ им. Ф.Й. Иноземцевой, в связи с чем, у МГФОМС возникло право регресса к ответчику о возмещении затраченных средств на лечение.

Руководитель МГФОМС Зеленский В.А. обратился к прокурору города Москвы с заявлением о взаимодействии с органами прокуратуры по предъявлению исков, указав, что в связи с отсутствием в МГФОМС сведений, подтверждающих, что вред здоровью застрахованным лицам причинен в результате противоправных действий физических и юридических лиц, сведений о характере и месте причинения вреда, сведений о лицах, причинивших вред, достаточных оснований для предъявлений исков о возмещении вреда у МГФОМС не имеется (л.д.12-13).

В соответствии с п. 138 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС), заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Пунктом 1 статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как установлено в ходе судебного разбирательства, в результате умышленных преступных действий А.В. Демидова, Кайгородова А. В. с ** по ** проходила лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения г. Москвы «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева» ДЗМ, стоимость лечения составила 213 119,27 рублей.

При этом Кайгородова ***, ** г.р., является застрахованной на территории Московской области, а медицинская помощь ей оказана в г. Москве.

В соответствии с положениями ч. 8 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», а также п. 161 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, помощь, оказанная гр. А.В. Кайгородовой в ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева» ДЗМ оплачена Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (л.д.10,11).

ТФОМС Московской области возместил денежные средства в соответствии с межтерриториальными расчетами в размере 213 461 руб. 28 коп. (л.д.65-68).

В связи с чем, счета на лечение гр. А.В. Кайгородовой в рамках данного дела в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не выставлялись.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

С учетом вышеизложенного, оценив все вышеприведенные доказательства в совокупности, учитывая, что Прокурором Зеленоградского АО г. Москвы в интересах субъекта Российской Федерации – города Москвы, представителем Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, исковые требования о взыскании с ответчика в пользу МГФОМС денежных средств, затраченных на лечение, не поддержаны в связи с тем, что ТФОМС МО возместил денежные средства МГФОМС в соответствии с межтерриториальными расчетами в размере 213 461 руб. 28 коп., суд полагает необходимым исковое заявление Прокурора Зеленоградского АО г. Москвы в интересах субъекта Российской Федерации – города Москвы, Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к Демидову Александру Владимировичу о взыскании в пользу МГФОМС денежных средств, затраченных на лечение, оставить без удовлетворения.

Вместе с тем, принимая во внимание вышеизложенное, оценив все вышеприведенные доказательства в совокупности, требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, выступающего в качестве третьего лица, заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, к Демидову Александру Владимировичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, суд полагает обоснованными и подлежащими удовлетворению, с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, выступающего в качестве третьего лица, заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, подлежат взысканию денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей Кайгородовой А.В., в размере 213 461 руб. 28 коп. (л.д.68).

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета г. Москвы пропорционально удовлетворенной части исковых требований в размере 5 334 руб. 61 коп., от уплаты которой, освобожден истец.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 167,193-199 ГПК РФ, суд-

решил:

Исковое заявление Прокурора Зеленоградского АО г. Москвы в интересах субъекта Российской Федерации – города Москвы, Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к Демидову *** о взыскании денежных средств, затраченных на лечение- оставить без удовлетворения.

Требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, выступающего в качестве третьего лица, заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, к Демидову *** о взыскании денежных средств, затраченных на лечение - удовлетворить.

Взыскать с Демидова *** в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, выступающего в качестве третьего лица, заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей Кайгородовой А.В., в размере 213 461 руб. 28 коп..

Взыскать с Демидова *** государственную пошлину в доход бюджета города Москвы в размере 5 334 руб. 61 коп..

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Зеленоградский районный суд города Москвы в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья Дронова Ю.П.

Решение принято судом в окончательной форме 27 ноября 2020 года.