Мотивированное решение

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 июня 2019 года г. Москва

Замоскворецкий районный суд г. Москвы в составе председательствующего судьи Патык М.Ю., при секретаре Никитюке В.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3119/2019 по исковому заявлению Щедрина ** к АО «МАКС» о взыскании страхового возмещения, возмещении судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Истец Щедрин ** обратился в суд с исковым заявлением к ответчику АО «МАКС» с требованием о взыскании с ответчика страхового возмещения в размере 35 000 руб., неустойки в размере 3 500 руб., компенсации морального вреда в размере 10 000 руб., почтовых расходов в размере 115 руб. 09 коп., юридических расходов в размере 18 000 руб., штрафа в размере 50% от присужденной судом суммы ущерба.

В обоснование заявленных требований истцом указано на то, что 27 апреля 2016 года между истцом и ответчиком был заключен договор личного страхования от несчастных случаев, полис № 79/185 № 185 000472, в соответствии с условиями которого, застрахован интересы истца, связанные с жизнь, здоровьем и трудоспособностью истца. Договор заключен на срок 1 год, то есть с 02 мая 2016 года до 01 мая 2017 года, на основании Общих правил от несчастных случаев и болезней. Страховая сумма составила 500 000 руб.

В период действия договора, а именно 04 сентября 2016 года, произошел несчастный случай, в результате которого истцу был причинен ущерб здоровью, в виде повторной ЗЧМТ, сотрясения головного мозга, в связи с чем, истец находился на стационарном лечении в период с 04 сентября 2016 года по 13 сентября 2016 года, что в соответствии с п. 1 Правил, является страховым случаем.

27 апреля 2017 года истец обратился к ответчику с заявлением на выплату страхового возмещения и представил полный пакет документов. Однако, в установленный в Договоре срок ответчик выплату не произвел.

Поскольку до настоящего времени выплата страхового возмещения ответчиком не произведена, истец обратился в суд с вышеуказанным исковым заявлением.

В судебное заседание истец Щедрин ** не явился, в исковом заявлении просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель ответчика АО «МАКС» в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, в предоставленном суду заявлении просила о рассмотрении дела в ее отсутствие.

На основании ч. 5 ст. 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие сторон.

Суд, исследовав материалы гражданского дела, приходит к следующим выводам.

Согласно Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страхование - отношения по защите интересов физических и юридических лиц при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков.

В соответствии с Закона об организации страхового дела объектами страхования от несчастных случаев и болезней могут быть имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью граждан, а также с их смертью в результате несчастного случая или болезни (страхование от несчастных случаев и болезней).

В силу и названного закона страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Согласно ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Исходя из положений названных норм права в их взаимосвязи, следует, что страхование представляет собой отношения по защите имущественных интересов физических лиц, связанных с причинением вреда их здоровью, а также присвоением инвалидности. Защита указанных имущественных интересов осуществляется путем выплаты страховщиком страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам обусловленной договором страхования суммы (страховой суммы) при наступлении предусмотренного договором страхового случая и возможна только при наличии у страховщика такой обязанности.

Согласно ч. 1 ст. 943 ГК РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Согласно ч. 2 ст. 943 ГК РФ, условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

При рассмотрении дела судом установлено, что 27 апреля 2016 года между истцом Щедриным ** и ответчиком АО «МАКС» был заключён договор страхования от несчастных случаев № 79/185-185000472, по Программе страхования «Персона», на основании «Общих правил страхования от несчастных случаев и болезней» от 01 апреля 2013 года № 44.4

В соответствии с условиями Договора, застрахованы интересы истца, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью истца. Договор заключен на срок 1 год, то есть с 02 мая 2016 года до 01 мая 2017 года. Страховая сумма составила 500 000 руб.

Согласно договора страхования, страховыми рисками являются: травма в результате несчастного случая; инвалидность в результате несчастного случая; смерть в результате несчастного случая».

При заключении договора Щедрин ** был ознакомлен и согласился с Правилами страхования, полис и Правила с приложением Таблицы страховых выплат № 1 получил на руки, что следует из представленных материалов дела.

Также судом установлено, что 04 сентября 2016 года произошел страховой случай, в результате которого, был причинен вред здоровью истцу, в результате чего Щедрин ** получил травму, в виде повторной ЗЧМТ, сотрясений головного мозга в результате которой, находился на амбулаторном лечении.

13 февраля 2018 года Щедрин ** обратился в АО «МАКС» с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с произошедшим 04 сентября 2016 года страховым случаем.

Согласно п. 10.7.2 Правил страхования, по рискам травмы (увечья), указанным в п. 3.3.2 Правил, страховая выплата при наступлении страхового случая определяется - в размере определенного процента от страховой суммы в соответствии с Таблицей страховых выплат, предусмотренной договором страхования.

Если в договоре страхования предусмотрен риск травмы (увечья) и при этом не указана применяемая Таблица страховых выплат или ее вариант, считается, что по указанному риску предусмотрена Таблица страховых выплат № 1.

В соответствии с представленными документами, Щедрин ** в результате падения получил ЗЧМТ, сотрясение головного мозга.

Как следует из п.п. «б» п. 3 Таблицы страховых выплат № 1, в случае наличия такого характера повреждения как «сотрясение головного мозга» расчёт выплаты в % от страховой суммы составляет - 5%.

В соответствии с 10.18 Правил страхования № 44.4 страховщик принимает решение о выплате (об отказе в выплате) в течение 10 банковских дней с момента получения им последнего документа из всех необходимых для принятия такого решения, если договором страхования не предусмотрен иной срок.

Последний документ из всех необходимых для принятия решения получен 10 апреля 2018 года (постановление Опочепской районной врачебной комиссии об обстоятельствах несчастного случая).

Согласно условиям договора, страховая выплата производится в течение 5 банковских дней со дня принятия страховщиком решения о выплате, если договором страхования не предусмотрено иное.

Как усматривается из представленных документов, рассмотрев заявление Щедрина **, АО «МАКС» признало случай страховым и в установленные правилами страхования сроки: 12 апреля 2018 года произвело выплату страхового возмещения в размере 25 000 руб.

Таким образом, страховщик, руководствуясь Правилами страхования и Таблицей страховых выплат, правильно определил размер страховой выплаты, следовательно, полностью выполнил свои обязательства по договору страхования.

При этом, суд отмечает, что требования истца относительно выплаты по «временной не трудоспосодности», так же не подлежат удовлетворению, поскольку такой риск договором страхования не предусмотрен.

Согласно полиса страхования истца страховыми рисками является: « травма в результате несчастного случая, инвалидность в результате несчастного случая, смерть в результате несчастного случая». Указанный список исчерпывающий и расширительному токованию не подлежит.

При данных обстоятельствах, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных истцом к АО «МАКС» требований о взыскании страхового возмещения, а также отказе в удовлетворении производных от первоначального требований о неустойки, штрафа, компенсации морального вреда и судебных расходов.

С учетом изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Щедрина ** к АО «МАКС» о взыскании страхового возмещения, возмещении судебных расходов, отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд, через Замоскворецкий районный суд г. Москвы, в течение одного месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья Патык М.Ю.