Определение суда апелляционной инстанции

Судья: фио

Дело №33-21975

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

дата

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда

в составе: председательствующего фио

судей фио, фио,

при секретаре фио

заслушав в открытом судебном заседании по докладу судьи фио

дело по апелляционной жалобе представителя ответчика фио по доверенности фио

на решение Замоскворецкого районного суда адрес от дата

которым постановлено:

- исковые требования Одинцовского городского прокурора, в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования адрес к фио о взыскании денежных средств, удовлетворить,

- взыскать с фио в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования адрес денежные средства в размере сумма,

- взыскать с фио в бюджет адрес государственную пошлину в размере сумма,

У С Т А Н О В И Л А :

Одинцовский городской прокурор, действуя в интересах государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования адрес обратился в суд с иском к ответчику фио о взыскании с ответчика денежных средств в размере сумма, затраченных на лечение фио, пострадавшего в результате дорожно-транспортного происшествия, имевшего место по вине ответчика.

В обоснование заявленных требований истцом указано на то, что дата, в время, ответчик фио, управляя автомобилем марки марка автомобиля, госномер. *, нарушил Правила Дорожного движения, в результате чего совершил столкновение с автомашиной марка автомобиля, регистрационный знак ТС, причинив водителю фио телесные повреждения, квалифицирующиеся как вред здоровью средней тяжести. За нарушение Правил дорожного движения ответчик фио постановлением Одинцовского городского суда от дата был привлечен к административной ответственности по ст. 12.24 ч. 2 КоАП РФ. На лечение фио из средств государственного внебюджетного наименование организации было затрачено сумма

Представитель истца по доверенности фио в судебном заседании требования искового заявления поддержала в полном объеме, просила суд иск удовлетворить.

Представитель ответчика по доверенности фио в судебном заседании требования искового заявления не признала по доводам возражений на исковое заявление, указала, что ответчиком не доказана сумма причиненного ущерба, которая, по мнению ответчика, является завышенной.

Судом постановлено выше приведенное решение, об отмене которого просит представитель ответчика по доверенности фио по доводам, изложенным в апелляционной жалобе, утверждая, что обстоятельства, которые суд признал установленными, не следуют из предоставленных доказательств, оспаривает вывод решения о размере расходов на лечение потерпевшего.

Проверив материалы дела, заслушав объяснения представителя истца по доверенности фио, представителя ответчика по доверенности и ордеру фио, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело в отсутствие иных неявившихся участников процесса, извещенных о дне и времени слушания, и находит решение суда подлежащим оставлению без изменения, как постановленное в соответствии с фактическими обстоятельствами и требованиями законодательства.

Разрешая спор, суд первой инстанции верно установил имеющие значение для дела фактические обстоятельства и дал им надлежащую юридическую оценку в соответствии с нормами материального права, правильный анализ которых изложен в решении суда.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств ( Федерального закона от дата N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью ( Федерального закона от дата N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица ( Федерального закона от дата N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации ( Федерального закона от дата N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом ( Федерального закона от дата N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Как правильно установлено судом и следует из материалов дела, дата, в время, ответчик фио, управляя автомобилем марка автомобиля, госномер. *, следуя по проезжей части адрес от адрес в направлении адрес, располагаясь при движении во второй полосе движения от правого края проезжей части дороги, в районе адрес, при совершении маневра перестроения в правую от себя полосу движения, в нарушение п 8.1 и 8.4 ПДД РФ, не убедился в безопасности данного маневра для других участников дорожного движения, не уступив дорогу, совершил столкновение с автомашиной марка автомобиля, регистрационный знак ТС, под управлением водителя фио, который двигался попутно, без изменения направления движения в первой полосе движения от правого края проезжей части дроги.

В результате данного ДТП, произошло опрокидывание автомашины марка автомобиля, регистрационный знак ТС, а водителю фио был причинен вред здоровью средней тяжести.

дата Одинцовским городским судом адрес вынесено постановление по делу об административном правонарушении, которым ответчик фио признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, и подвергнут административному наказанию в виде штрафа в размере сумма, что подтверждается копией постановления.

Постановление Одинцовского городского суда адрес от дата, вступило в законную силу дата.

В подтверждение данных обстоятельств, истцом также представлены материалы по факту ДТП, составленные ГУ МВД России по адрес 2 СП ДПС ГИБДД на спецтрассе № А-1486 от дата, содержащие объяснения лиц, участников ДТП, заключение № 8570м/9334 от дата, составленное фио адрес «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения адрес отделения экспертизы телесных повреждений № 1, согласно выводам которого, повреждения полученные водителем фио квалифицируются как вред здоровью средней тяжести.

Согласно сведениями, представленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования адрес, в связи с повреждениями, полученными водителем фио в данном ДТП, ему была оказана медицинская помощь из средств обязательного медицинского страхования - территориального государственного внебюджетного фонда, на сумму сумма, что также подтверждается выпиской из реестра оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС.

Удовлетворяя заявленные требования, суд верно исходил из того, что в результате действий ответчика фио, образующих состав административного правонарушения, предусмотренного ст. 12.24 ч. 2 КоАП РФ, из территориального государственного внебюджетного фонда были затрачены денежные средства на лечение фио, обязанность по их возмещению должна быть возложена на причинителя вреда, на ответчика.

Выводы решения сделаны на основании правильно и полно установленных юридически значимых обстоятельств по делу, при верном применении норм материального права, коллегия с ними согласна.

Доводы апелляционной жалобы представителя ответчика о том, что заявленная сумма расходов не подтверждена надлежащим образом, коллегия отклоняет как несостоятельные.

В подтверждение данной суммы затрат предоставлен выписной эпикриз из истории болезни фио, из которого следует, что больному оказана медицинская помощь в связи с получением травмы, которая является следствием ДТП, что подтверждено заключением судебно-медицинской экспертизы и отражено в судебном постановлении по делу об административном правонарушении.

В письменных возражениях на апелляционную жалобу, поданных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования адрес, содержится расчет стоимости оказанной медицинской помощи, произведенный на основании тарифного соглашения по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, утвержденного дата.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от дата № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются фио в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (статья 38 Закона № 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 2 статьи 28 и статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от дата № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», действовавшим в спорный период, (далее - Правила ОМС) (часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными наименование организации статьей 76 Федерального закона наименование организации в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ (часть 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ).

В дата на территории адрес действовало Тарифное соглашение по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, утвержденное дата (далее-Тарифное соглашение).

Согласно пункту 6.2.2 Тарифного соглашения расчет средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовой ставки), и применение поправочных коэффициентов осуществляются в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанных совместно Министерством здравоохранения Российской Федерации с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее Методические рекомендации) (письмо № 11-8/10/2-8266, № 12578/26/и от дата).

Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной фио в фио «Одинцовская центральная районная больница» в период с дата по дата, был произведен в соответствии с Тарифным соглашением и разделом 4 Методических рекомендаций по 220 ГСК (тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма): базовая ставка - сумма; коэффициент относительной затратоемкости - 5,54 (приложение 11а Тарифного соглашения); коэффициент подуровня оказания медицинской помощи - 1,1 (приложение 2а Тарифного соглашения); управленческий коэффициент - 1,4 (приложение 116 Тарифного соглашения); коэффициент сложности лечения пациента - 1,8 (приложение 11д Тарифного соглашения).

Таким образом, стоимость лечения фио составила сумма (сумма* 1,1 *5,54* 1,4* 1,8).

В соответствии с пунктом 7.3.3 Организационно-технологического регламента информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем участников ОМС адрес «Передача-приемка сводного отчета об оказанной медицинской помощи для форматно-логического контроля, сверки и идентификации по единому регистру застрахованных, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации», утвержденного приказом фио от дата № 272, для семантической целостности данных о стоимости лечения для всех видов и условий оказания медицинской помощи применяются правила арифметического округления до целого числа.

При таких обстоятельствах сумма затрат, указанная в иске, соответствует требованиям норм материального права, является необходимой, связанной с лечением по поводу травмы потерпевшего, полученной им в дорожно-транспортном происшествии. Иная стоимость лечения, указанная в апелляционной жалобе, является предположительной, не отражает применение коэффициентов, установленных тарифным соглашением, расчета истца не опровергает. Коллегия также отмечает, что расчет стоимости лечения составлен с использованием специальных медицинских знаний которыми ответчик и его представитель не обладают.

Таким образом, нарушений норм материального и процессуального права, повлекших вынесение незаконного решения, в том числе тех, на которые имеются ссылки в апелляционной жалобе, судом не допущено, юридически значимые обстоятельства установлены полно и правильно, доводы жалобы не содержат оснований к отмене либо изменению решения.

Руководствуясь ст. 329 ГПК РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А :

Решение Замоскворецкого районного суда адрес от дата - оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: