Определение суда апелляционной инстанции

дело №11-15/2018

мировой судья: Гуляева Е.И.

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

город Москва 12 февраля 2018 года

Замоскворецкий районный суд г.Москвы

в составе председательствующего судьи Перепечиной Е.В.

при секретаре Клементьевой Ю.Р.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу ООО «СК «Росгосстрах-жизнь» на решение мирового судьи судебного участка №100 района Якиманка г.Москвы от 04.08.2017 года по иску Гайворонской О.А. к ООО «СК «Росгосстрах-жизнь» о взыскании страхового возмещения, неустойки, процентов за пользование чужими денежными средствами, морального вреда, штрафа и судебных расходов, которым постановлено:

Взыскать с ООО «Страховая компания «Росгосстрах-Жизнь» в пользу Гайворонской Ольги Андреевны страховое возмещение в размере 22 500 рублей 00 копеек, неустойку- 22 500 рублей 00 копеек, компенсацию морального вреда – 3 000 рублей 00 копеек, штраф – 5  000 рублей 00 копеек. В удовлетворении остальной части исковых требований – отказать.

Взыскать с ООО «Страховая компания «Росгосстрах-Жизнь» в доход бюджета г. Москвы госпошлину – 1 550 рублей 00 копеек,

УСТАНОВИЛ:

Гайворонская О.А. обратилась в суд с указанным иском к ООО «Страховая компания «Росгосстрах-Жизнь». В обоснование заявленных требований указано, что ****** г. между ООО «Страховая компания «Росгосстрах-Жизнь» (страховщиком) и ООО «КОНСАЛТ-ПЛЮС» (страхователем) был заключен договор коллективного страхования от несчастных случаев и болезней *****, предусматривающий возможность страхового возмещения в пределах страховой суммы по рискам смерть, инвалидность I группы в результате несчастного случая и болезни, инвалидность II или III группы в результате несчастного случая, травма - 750 000 руб. 00 коп., временная нетрудоспособность в результате несчастного случая или болезни – 300 000 руб. 00 коп. по каждому застрахованному, в том числе Гайворонской О.А., сроком действия с ****** г., страховая премия составила 87 240 руб. 00 коп., она была оплачена в полном объеме. В период действия договора с ***** г. истцу была установлена временная нетрудоспособность. В соответствии с п. 11.1.4 Договора при наступлении страхового случая «временная нетрудоспособность в результате несчастного случая или болезни» размер страховой выплаты составляет 0.5 % от страховой суммы по данному страховому риску за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с 1-го дня нетрудоспособности, при условии, если общее непрерывное количество дней нетрудоспособности составляет не менее 8ми. Согласно п. 10.4.3 Договора, решение о признании случая страховым или отказе в выплате принимается страховщиком в течение 10-ти рабочих дней после получения страховщиком последнего из запрошенных документов, подтверждающих факт, причины и обстоятельства наступления заявленного события. 01.02.2017 г. истец направила ответчику с заявлением о наступлении страхового случая, приложив к нему необходимый для производства выплаты пакет документов, письмо было получено адресатом 03.02.2017 г., но выплата не была произведена. Направление ответчику 22.02.2017 г. претензии не привело к разрешению спора в досудебном порядке. В связи с этим, истец просила взыскать с ответчика страховое возмещение – 22 500 руб. 00 коп., неустойку, рассчитанную за период с ***** г. – 22 500 руб. 00 коп., проценты за пользование чужими денежными средствами, рассчитанные **** г. - 746 руб. 51 коп., компенсацию морального вреда – 20 000 руб. 00 коп., штраф – 50 % от присужденной суммы, расходы по оплате юридических услуг – 20 000 руб. 00 коп.

Мировым судьей постановлено указанное выше решение, об отмене которого просит ответчик.

В судебное заседание истец не явилась, извещена надлежащим образом.

Представитель ответчика по доверенности Ганатовский Д.А. явился, просил решение мирового судьи отменить, отказать в иске по доводам апелляционной жалобы.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Мировой судья при рассмотрении дела установил, что **** г. между ООО «Страховая компания «Росгосстрах-Жизнь» (страховщиком) и ООО «КОНСАЛТ-ПЛЮС» (страхователем) был заключен договор коллективного страхования от несчастных случаев и болезней № ******, предусматривающий возможность страхового возмещения в пределах страховой суммы по рискам смерть, инвалидность I группы в результате несчастного случая и болезни, инвалидность II или III группы в результате несчастного случая, травма - 750 000 руб. 00 коп., временная нетрудоспособность в результате несчастного случая или болезни – 300 000 руб. 00 коп. по каждому застрахованному, в том числе Гайворонской О.А., сроком действия с *****

С ***** г. истцу была установлена временная нетрудоспособность. Однако согласно выписному эпикризу из стационара период нетрудоспособности подтвержден только с ******

В соответствии с п. 11.1.4 Договора при наступлении страхового случая «временная нетрудоспособность в результате несчастного случая или болезни» размер страховой выплаты составляет 0.5 % от страховой суммы по данному страховому риску за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с 1-го дня нетрудоспособности, при условии, если общее непрерывное количество дней нетрудоспособности составляет не менее 8-ми.

В силу п. 11.3.4 Договора страхования по данному страховому риску страхователю необходимо было представить страховщику документы, подтверждающие факт и длительность ее временной нетрудоспособности.

Согласно п. 10.4.3 Договора, решение о признании случая страховым или отказе в выплате принимается страховщиком в течение 10ти рабочих дней после получения страховщиком последнего из запрошенных документов, подтверждающих факт, причины и обстоятельства наступления заявленного события.

Мировой судья пришел к выводу о том, что 01.02.2017 г. истец направила ответчику с заявление о наступлении страхового случая, приложив к нему необходимый для производства выплаты пакет документов, и не дождавшись выплаты или отрицательного решения, 22.02.2017 г. направила ответчику претензию, которая также осталась без внимания.

Однако ответчиком представлена выписка из ЕГРЮЛ, согласно которой ни филиалов, ни представительств в г. Ульяновске не имеется.

Таким образом, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что истец не обратилась в установленном законом порядке в страховую компанию с пакетом необходимых документов для выплаты, соответственно, у мирового судьи не было оснований для взыскания неустойки, штрафа и морального вреда.

Кроме того, согласно п. 5.1.4 договора страхования к страховым случаям отнесены травмы, явившиеся следствием несчастного случая, а также заболевания, впервые развывшиеся и впервые диагностированные у застрахованного лица в период действия договора. Таким образом, не любое заболевание является страховым случаем, и наступление страхового случая подлежит доказыванию истцом.

Однако в выписном эпикризе указаны такие заболевания истца как гипертония, энцефалопатия, состояние после гипертонического криза и не представлено документов о том, что указанные заболевания были диагностированы у истца впервые в период действия договора страхования.

Учитывая изложенное, мировым судьей судебного участка № 100 района Якиманка г.Москвы неправильно применены нормы материального права, а именно, без соответствующих на то доказательств, установлен факт наступления страхового случая, что является основанием для отмены решения суда в апелляционном порядке.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 328, 329 ГПК РФ, суд

ОПРЕДЕЛИЛ:

Решение мирового судьи судебного участка №100 района Якиманка г.Москвы от 04.08.2017 года по иску Гайворонской О.А. к ООО «СК «Росгосстрах-жизнь» о взыскании страхового возмещения, неустойки, процентов за пользование чужими денежными средствами, морального вреда, штрафа и судебных расходов - отменить.

Вынести новое решение, которым в удовлетворении требований Гайворонской О.А. к ООО «СК «Росгосстрах-жизнь» о взыскании страхового возмещения, неустойки, процентов за пользование чужими денежными средствами, морального вреда, штрафа и судебных расходов - отказать в полном объеме.

Определение вступает в силу со дня его принятия.

Судья Е.В. Перепечина