Мотивированное решение

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 декабря 2016 г. Замоскворецкий районный суд г. Москвы в составе председательствующего судьи Ломазова С.Б., при секретаре Гейдарове Н.С., с участием истца Трусова Ю.Н., представителя ответчика адвоката Полушиной Е.Б., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-8689/2016 по иску Трусова Ю.Н. к ООО СК «Альянс Жизнь» о взыскании страхового возмещения,

установил:

Истец Трусов Ю.Н. обратился в суд с иском к ответчику ООО СК «Альянс Жизнь» о взыскании страхового возмещения.

В обоснование заявленных требований истец указал, что в период с 22.07.2013 г. по 12.01.2015 г. являлся сотрудником компании ООО «***».

Между компанией ООО «***» и ООО СК «Альянс Жизнь» был заключен договор страхования сотрудников от несчастного случая по программе «24 часа» №471/02/0-02 от 22.07.2013 г.

30 октября 2013 г. истец получил травму, результатом которой стал компрессионный перелом двух позвонков, однако, диагноз был поставлен только 24 сентября 2014 г. после проведения рентгенографии и МРТ поясничного отдела.

28 октября 2014 г. истец обратился к ответчику с заявлением о наступлении страхового события и выплате страхового возмещения, однако, 28 августа 2015 г. ответчик отказал в выплате страхового возмещения, указав, что на 30 октября 2013 г. договор страхования не действовал.

Ссылаясь на то, что согласно политике компании ООО «***» каждый сотрудник после испытательного срока подлежит страхованию, на 30 октября 2013 г. истец должен был быть застрахован, и отказ ответчика выплатить страховое возмещение нарушает права истца, в связи с чем он обратился в суд и просил взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 200 000,00 руб., проценты за пользование чужими денежными средствами за период с 29 октября 2014 г. по 14 июля 2016 г. в размере 30 390,09 руб., компенсацию морального вреда в размере 100 000,00 руб., расходы на изготовление выписки из амбулаторной карты в размере 400,00 руб., штраф в размере 50% от суммы удовлетворенных судом требований.

Истец Трусов Ю.Н. в судебном заседании заявленные требования подержал в полном объеме.

Представитель ответчика адвокат Полушина Е.Б. в судебном заседании в требованиях истцу просила отказать по доводам, изложенным в письменном отзыве на исковое заявление, в том числе в связи с тем, что на момент получения истцом травмы истец не был включен в список застрахованных лиц по договору коллективного страхования жизни и страхования от несчастных случаев и болезней, в связи с чем у ответчика не было оснований для признания произошедшего страховым событием и выплаты страхового возмещения.

Выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно п.1 ст.934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Согласно ст.943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Согласно п.3 ст.3 Федерального закона от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с ГК РФ и настоящим Законом и содержат положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и об обязанностях сторон, об определении размера убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о случаях отказа в страховой выплате и иные положения.

В соответствии со ст.2 ГК РФ граждане (физические лица) и юридические лица приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своем интересе. Они свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора.

В ходе рассмотрения дела судом установлено, что 22 июля 2013 г. между ООО СК «Альянс Жизнь» (Страховщик) и ООО «***» (Страхователь) был заключен договор коллективного страхования жизни и страхования от несчастных случаев и болезней, в соответствии с условиями которого Страховщик на основании заявления Страхователя принял на страхование застрахованных согласно списку на основе Расширенных Правил коллективного страхования жизни и страхования от несчастных случаев и болезней и обязался за обусловленную плату (страховую премию), уплаченную страхователем, произвести страховую выплату при наступлении страховых случаев в размере и порядке, предусмотренном договором. Общее число застрахованных согласно списку (приложение №1 к договору) на момент подписания договора составляет 233 человека.

Договор страхования заключен на случай наступления следующих событий (страховых рисков): смерть застрахованного по любой причине, инвалидность застрахованного с установлением 1, 2, 3 группы инвалидности в результате несчастного случая, телесные повреждения (травмы) застрахованного в результате несчастного случая (п.2.1 договора).

Согласно п.6.7 договора страховая сумма по повреждениям (травмам) застрахованного в результате несчастного случая определяется в процентах от страховой суммы по данному риску в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат (приложение №3 к договору).

Как следует из объяснений истца, 30 октября 2013 г. в результате падения истец получил компрессионный перелом двух позвонков, однако, факт травмы был выявлен лишь 17 сентября 2014 г. по результатам рентгенографии поясничного отдела.

17 ноября 2014 г. истец обратился к ответчику с заявлением на страховую выплату, указав в качестве даты наступления страхового события – 2013 г. и приложив следующие документы: объяснительная записка, выписка (-и) из медицинской карты амбулаторного больного, рентгеновский (-ие) снимок (-и) в количестве 3 шт., копия документа, удостоверяющего личность застрахованного (л.д.10-11)

21 ноября 2014 г. истец обратился к ответчику с повторным заявлением, в котором указал дату наступления страхового события – 30 октября 2013 г. (л.д.13-14).

28 ноября 2014 г. ответчиком в адрес истца было направлено письмо №3409/1-02-01-02, в котором ответчик просил предоставить истца оригиналы или копии листков нетрудоспособности, заверенные по месту работы или лечебным учреждением (л.д.21)

02 декабря 2014 г. истец передал ответчику объяснительную, в которой указал, что листок нетрудоспособности не брал, поскольку при обращении в больницу ему был поставлен диагноз «ушиб» и прописаны уколы. Поскольку истец не знал о травме по халатности врачей, то теперь пытается всеми возможными способами подлечить последствия, полученные в результате перелома (л.д.15).

28 августа 2015 г. ответчик отказал истцу в выплате страхового возмещения по причине того, что на 30 октября 2013 г. договор страхования в отношении истца не действовал, и ООО СК «Альянс Жизнь» не может признать данное событие страховым случаем и произвести страховую выплату (л.д.22).

Не согласившись с отказом ответчика, истец обратился в суд.

Вместе с тем, из представленной истцом копии выписки из амбулаторной карты №12-45017 пациента Трусова Ю.Н. за период с 14.01.2014 г. по 20.10.2014 г. следует, что 14.01.2014 г. истец обратился к хирургу с жалобами на боли в поясничной области при движении, после длительного сидения, указав, что около 3 месяцев назад было падение на копчик, после чего стали беспокоить боли, был обследован, справок нет, со слов на рентгене крестца, копчика без патологии. Назначена рентгенография поясничного отдела позвоночника, консультация невролога.

17.01.2014 г. на консультации у невролога истец указал, что боль в пояснице появилась после падения на спину с крыши дома, выполнил R-снимок копчика – патологии не выявлено. Назначена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника.

16.09.2014 г. на повторной консультации невролога истец указал, что не смог пройти рентгенологическое обследование по личным причинам. Назначена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника.

17.09.2014 г. в результате рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника установлен диагноз «консолидированный компрессионный перелом тел L3, L4 позвонков. Остеохондроз, ретролистез L5».

18.09.2014 г. неврологом назначено МРТ поясничного отдела, а также консультация травматолога-ортопеда.

24.09.2014 г. в результате МРТ истцу было диагностировано изменение тел позвонков L3, L4, которые клиновидно деформированы («старый» компрессионный перелом).

30.09.2014 г. на консультации у физиотерапевта истец пояснил, что ноющие боли в поясничном отделе позвоночника появились после падения в декабре 2013 г. на ягодичную область, при этом иммобилизация не проводилась (л.д.17-19).

При этом из представленных стороной ответчика копии договора коллективного страхования жизни и страхования от несчастных случаев и болезней, а также копий дополнительных соглашений к нему следует, что Трусов Ю.Н. был принят на страхование по данному договору 11 июня 2014 г. на период с 11.06.2014 г. по 31.07.2014 г. (дополнительное соглашение №5).

Таким образом, из представленных суду доказательств следует, что на момент получения травмы, которую истец датирует 30 октября 2013 г., Договор коллективного страхования жизни и страхования от несчастных случаев и болезней в отношении истца не действовал.

Довод истца о том, что он являлся сотрудником ООО «***» в период с 22.07.2013 г. по 12.01.2015 г., а также довод о том, что согласно политике компании каждый сотрудник после испытательного срока подлежит страхованию, а это значит, что 22.10.2013 г. испытательный срок закончился, и истец должен был быть застрахован, не подтверждены никакими доказательствами, в то время как из дополнительного соглашения №5 к договору следует, что Трусов Ю.Н. был застрахован на период с 11.06.2014 г. по 31.07.2014 г.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что по состоянию на 30 октября 2013 г. у ответчика не имелось перед истцом обязательств по страхованию жизни и страхованию от несчастных случаев и болезней, в связи с чем оснований для взыскания с ответчика страхового возмещения по факту получения истцом травмы позвоночника не имеется.

В требованиях о взыскании с ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами суд отказывает, поскольку судом факт неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате установлен не был.

Поскольку судом не установлено нарушений прав истца как потребителя со стороны ответчика, суд также отказывает истцу во взыскании с ответчика компенсации морального вреда и штрафа, предусмотренных Законом о защите прав потребителей.

На основании ст.98 ГПК РФ суд отказывает истцу в возмещении судебных расходов.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении иска Трусова Ю.Н. к ООО СК «Альянс Жизнь» отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в апелляционном порядке через Замоскворецкий районный суд г. Москвы в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья С.Б.Ломазов