Мотивированное решение

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Москва 07 июня 2016 года

Замоскворецкий районный суд г.Москвы в составе председательствующего судьи Перепечиной Е.В.,

при секретаре Томилове В.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2808/2016 по иску Чалкова *** к ЗАО «МАКС» о взыскании суммы страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с настоящим иском к ЗАО «МАКС», указав на следующие обстоятельства.

Истец является застрахованным членом семьи судьи Заельцовского районного суда г. Новосибирска Чалковой С.Н.

В связи с наступлением страхового случая истец обратился за дополнительными медицинскими услугами в медицинское учреждение.

В оплате необходимых медицинских услуг истцу было отказано ЗАО «МАКС».

Поскольку истцу требовалась срочная медицинская помощь, истец вынужден был обратиться в Евромед клинику, за консультации, обследования и анализы было оплачено 29 833 руб.

После прохождения лечения истец обратился в ЗАО «МАКС» с претензией, ответа не получил.

В связи с изложенным истец обратился в суд и просил взыскать с ЗАО «МАКС» в 29 833 руб., моральный вред 50 000 руб., штраф 50 %.

В судебное заседание не явился истец и 3-е лицо, просили рассматривать дело в свое отсутствие.

Представитель ЗАО «МАКС», Управление судебного Департамента при ВСРФ в Новосибирской области, прокурор не явились, извещались надлежащим образом.

Суд счел возможным рассмотреть дело при указанной явке в силу ст. 167 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Сторонами не оспаривалось, что между Судебным департаментом при Верховном Суде РФ и ЗАО «МАКС» заключен государственный контракт на осуществление добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, в том числе судей, пребывающих в отставке (кроме судей Верховного Суда РФ) и членов их семей.

В соответствии с п.1.1 указанного контракта предметом является обязанности ЗАО «МАКС» по организации и оплате медицинских услуг, предоставляемым судьям судов общей юрисдикции, в том числе пребывающих в отставке и членам их семей, включенным в списки, представляемые страхователями.

Согласно п. 1.3 контракта услуги по настоящему государственному контракту оказываются застрахованным в медицинских учреждениях, рекомендованных страховщиком или выбранных страхователем с учетом мнения судей по согласованию со страховщиком.

Медицинские услуги предоставляются в день и по факту обращения в медицинские учреждения, являющиеся партнером страховщика, по медицинским показаниям – на основании гарантийного письма страховщика.

Комплексной программой добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, арбитражных судов, в том числе, пребывающих в отставке, членов их семей на 2015 год предусматривается получение застрахованными дополнительных медицинских услуг на территории РФ сверх объемов, предусмотренных ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2015 год и плановый период 2016-2017 годов утверждена Постановлением законодательного Собрания Новосибирской области от 11.12.2014 года №221, устанавливает перечень заболеваний и состояний, оказание помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.

Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно (раздел 3 Программы) включает оказание такой помощи при заболеваниях мочеполовой системы.

Разделом 4 Программы установлены сроки оказания медицинской помощи: в плановой форме, в том числе приемы врачей-специалистов и проведение диагностических и лабораторных исследований с ожидание не более 10 дней, в неотложной форме – в течение не более 2 часов с момента обращения, в экстренной форме – вне очереди.

В ходе рассмотрения дела установлено, что Истец является застрахованным членом семьи судьи Заельцовского районного суда г. Новосибирска Чалковой С.Н.

В связи с наступлением страхового случая истец обратился за дополнительными медицинскими услугами в медицинское учреждение.

В оплате необходимых медицинских услуг истцу было отказано ЗАО «МАКС».

Поскольку истцу требовалась срочная медицинская помощь, истец вынужден был обратиться в Евромед клинику, за консультации, обследования и анализы было оплачено 29 833 руб.

После прохождения лечения истец обратился в ЗАО «МАКС» с претензией, ответа не получил.

Материалами дела подтверждается, что медицинская помощь истцу оказывалась планово:

УЗИ – 07.04.2015 года,

Осмотр уролога – 10.04.2015 года.

Операция Бергмана – 20.04.2015 года.

Истцом не представлено документов, подтверждающих, необходимость проведения консультаций, сдачи анализов и оперативного лечения именно за наличный расчет, в то время как заболевание, указанное истцом должно осуществляться в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной помощи населению Новосибирской области по полису ОМС.

В связи с указанным, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований к ЗАО «МАКС» в полном объеме.

В связи с отказом в удовлетворении основного требования нет оснований для взыскания неустойки.

Что касается требований истца о взыскании морального вреда и штрафа они также не подлежат удовлетворению, поскольку на правоотношения сторон закон о защите прав потребителей не распространяется.

С учетом изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Чалкова *** к ЗАО «МАКС» о взыскании страхового возмещения, неустойки, морального вреда, штрафа отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд в течение месяца с момента принятия решения в окончательной форме через Замоскворецкий районный суд г.Москвы.

Судья Е.В. Перепечина