Мотивированное решение

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 октября 2023 года адрес

Замоскворецкий районный суд адрес в составе председательствующего судьи Лекомцевой Ю.Б., при секретаре фио, с участием представителя истца по доверенности Булатникова Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-4081/2022 по иску Климовой Елены Евгеньевны к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения по договору личного страхования, штрафа, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истец Климова Е.Е. обратилась в суд к ответчику СПАО «Ингосстрах» с иском, уточненным в порядке ст. 39 ГПК РФ, о признании аварии произошедшей, 08.10.2022г. в адрес (страна Италия) с участием водного такси, страховым случаем, согласно полису страхования № 5704968-3 1124538/2022-230, взыскании страхового возмещения в размере сумма, компенсации морального вреда в размере сумма, штрафа в размере 50% от суммы удовлетворённых требований.

Свои требования мотивировала тем, что 04.10.2022г. между фио и СПАО «Ингосстрах» был заключен договор страхования № 5704968-3 1124538/2022-230, сроком действия с 05.10.2022г. по 31.10.2022г., о страховании жизни и здоровья Климовой Е.Е. по риску страхования «Медицинская помощь», действующий на территории стран шенгенской зоны, с установленной страховой суммой сумма.

08.10.2022г. в стране Италия в адрес произошла авария с участием водного такси, в результате которого истец пострадала и понесла расходы на оказание ей медицинской помощи в размере сумма, из которых расходы на лечение в госпитале адрес в размере сумма, расходы по оплате диагностики и операции на кисти правой руки в клинике адрес в размере сумма.

21.11.2022г. истец обратилась к ответчику с заявлением о компенсации неотложной помощи о выплате страхового возмещения.

Истцу было отказано с разъяснениями о том, что обстоятельства полученных травм истцом не относятся к страховым случаям.

09.02.2023г. истец обратилась к Финансовому уполномоченному.

03.03.2023г. Финансовым уполномоченным вынесено решение № У-23-16117/5010-003 об отказе в удовлетворении требований Климовой Е.Е. к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения.

Не согласившись с данными выводами, истец обратилась в суд с данным иском.

Истец в судебное заседание не явилась, извещена, направила в суд своего представителя по доверенности Булатникова Д.А., который доводы иска поддержал и просил иск удовлетворить по мотивам в нем изложенным.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, извещен, направил в суд письменные возражения, по доводам которых просил в иске отказать.

Представитель третьего лица фио в судебное заседание не явился, извещен.

Дело рассмотрено при данной явке, по правилам ст. 167 ГПК РФ.

Суд, выслушав пояснения представителя истца, исследовав письменные материалы дела, оценив их в совокупности и взаимосвязи, по правилам , , ГПК РФ, пришел к следующему выводу.

В соответствии со Гражданского кодекса Российской Федерации, страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

В силу ГК РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Согласно ч. 1 ст. 944 ГК РФ при заключении договора страхования страхователь обязан сообщить страховщику известные страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска), если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны страховщику.

Существенными признаются во всяком случае обстоятельства, определенно оговоренные страховщиком в стандартной форме договора страхования (страхового полиса) или в его письменном запросе.

Как установлено в ходе рассмотрения дела и подтверждено письменными материалами дела, 04.10.2022г. между фио (страхователь) и СПАО «Ингосстрах» (страховщик) был заключен полис / договор страхования № 5704968-3 1124538/2022-230 по оказанию медицинской помощи (включая эпидемию Ковид) стоимостью страхового покрытия сумма, с периодом страхования с 05.10.2022г. по 31.10.2022г. Застрахованным лицом в рамках данного договора является Климова Е.Е.

Условиями страхования данного полиса предусмотрена экстренная неотложная медицинская помощь при обострении хронических заболеваний, при судорожных состояниях, лечение в стационаре.

Согласно ГК РФ, обязанность страховщика по выплате страхового возмещения наступает только при наступлении страхового случая. При этом событие, на случай которого осуществляется страхование (факт страхового случая), представляет собой совокупность обстоятельств, подлежащих установлению страховщиком (событие должно произойти в течение периода действия договора страхования, в пределах территории страхования, должны отсутствовать обстоятельства, при которых событие не признается страховым случаем). В соответствии с ГК РФ условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами .

Согласно ГК РФ при заключении договора имущественного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страховой случай).

Пунктом 2 статьи 9 Закона «Об организации страхового дела» от 27.11.1992г. № 4015-1 предусмотрено, что страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

ГК РФ предусмотрено, что при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом. Если это не позволяет определить содержание договора, должна быть выяснена действительная общая воля сторон с учетом цели договора.

Согласно пунктам 4.1-4.3 Правил страхования, страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого заключается договор.

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором повлекшее обязанность страховщика произвести страховую выплату.

Неотъемлемой частью страхового полиса являются комплексные Правила страхования, которыми предусмотрены страховые случаи обеспечивающиеся страховой защитой по договору страхования по риску «Медицинская помощь».

В соответствии с пунктом 14.1.1 Правил страхования, страховщик обеспечивает страховую защиту по риску «Медицинская помощь», который включает в себя возникновение непредвиденных расходов вследствие обращения в медицинское или иное учреждение в связи с внезапным острым заболеванием застрахованного, в том числе отравлением. Обострением хронических заболеваний (за исключением поездок по России), несчастным случаем с застрахованным, смертью застрахованного, требующими оказание медицинской и иной помощи, а также в связи с иными обстоятельствами, предусмотренными договором, при нахождении застрахованного за границей.

Как установлено из пояснений истца и представленных документов, 08.10.2022г. на территории адрес (страна Италия) в результате аварии водного такси, на оказание ей медицинской помощи было потрачено расходов в размере сумма, из которых расходы на лечение в госпитале адрес составили сумма, расходы по оплате диагностики и операции на кисти правой руки в клинике адрес (страна Латвия) в размере сумма, что составляет по курсу Центрального Банка РФ на 21.12.2022г. сумму сумма) Данные расходы подтверждается представленными документами и чеками об оплате (л.д. 84- 132).

21.11.2022г. истец обратилась к ответчику с заявлением о компенсации неотложной помощи о выплате страхового возмещения.

Истцу было отказано с разъяснениями о том, что обстоятельства полученных травм истцом не относятся к страховым случаям.

24.01.2023г. истец направила страховщику претензию о выплате страхового возмещения.

Ответчиком было отказано по тем же основаниям.

Решением Финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сфере страхования фио от 03.03.2023г. № У-23-16117/5010-003 также было отказано в удовлетворении ее требований к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения.

Правилами страхования предусмотрены случаи, которые не признаются страховыми по риску «Медицинская помощь», в том числе связанные с управлением моторными транспортными средствами (за исключением автомобиля) и (или) ездой на моторных транспортных средствах в качестве пассажира, в том числе водными (парусными лодками/яхтами с мотором, водными скутерами, мотороллерами, мопедами, скутерами, яхтами и прочее) (п. 14.2.50 Правил).

Согласно разделу «Дополнительные условия» договора страхования по дополнительному соглашению, оговоренному в договоре страхования, а при условии уплаты дополнительной премии, страховыми случаями могут признаваться события указанные в пункте 14.2 Правил страхования. При этом наличие отметки в поле «Дополнительные риски, включенные в полис застрахованного лица» являются обязательными.

Истец в качестве «Дополнительных рисков» выбрала «Эпидемия Ковид». При этом при оформлении страхового полиса, истец знала, что ее поездка будет в адрес (страна Италия), где основными видом транспорта является водное такси, поэтому имела возможность включить в страховое покрытие дополнительных исков п. 14.2.50 Правил страхования, однако, не сдала этого.

Учитывая изложенные обстоятельства, суд не находит оснований для взыскания страхового возмещения, а также штрафа и компенсации морального вреда, так как не усматривает в действиях ответчика каких-либо нарушений, и отказывает истцу в удовлетворении ее требований.

В соответствии с частью 2 статьи 103 ГПК РФ, ст.ст. 333.19, 333.20 Налогового кодекса РФ с истца подлежит взысканию государственная пошлина в размере сумма в бюджет адрес.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд,-

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требования Климовой Елены Евгеньевны к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения по договору личного страхования, штрафа, компенсации морального вреда – отказать.

Взыскать с Климовой Елены Евгеньевны в бюджет адрес государственную пошлину в размере сумма

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Московский городской суд через Замоскворецкий районный суд в течение месяца с момента принятия решения в окончательной форме.

Судья: Ю.Б. Лекомцева

Мотивированное решение изготовлено 14 октября 2023 года.