Решение

УИД: 77RS0006-02-2024-002597-37

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 октября 2024 года адрес

Дорогомиловский районный суд адрес в составе:

председательствующего судьи Овчинниковой В.И.,

при секретаре судебного заседания фио,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-2245/2024 по иску Минкаилова Руслана Магомедсаниевича к ООО СК «Сбербанк страхование жизни» о взыскании страховой выплаты,

УСТАНОВИЛ:

Истец фио обратился в суд с иском к ответчику ООО СК «Сбербанк страхование жизни» о взыскании страховой выплаты в размере сумма, штрафа за задержку выплаты страхового возмещения в размере сумма, компенсации морального вреда в размере сумма

В обоснование заявленного иска истец указал, что 12.05.2021 года между ним и ответчиком заключен договор добровольного страхования жизни серии ЗМСРР101 №20000814332, страховая сумма в размере сумма, в соответствии с которым в период с 09.06.2021 года по 08.06.2022 года он был подключен к программе страхования с выбором параметров в соответствии со справкой от 23.08.2023 года №04-08-04/32965 со страховой суммой сумма Согласно условиям полиса страхования, а именно п.4.1.1.4 страховым случаем является установление федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы Застрахованному лицу в течение действия договора страхования инвалидности 1 или 2 группы (страховой риск «Инвалидность 1 или 2 группы»). В условия программы добровольного страхования с выбором параметров, в соответствии с п.3.2.1.3, страховым случаем является события установления федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы Застрахованному лицу в течение действия договора страхования инвалидности 2 группы в результате несчастного случая в течение срока страхования.

07.10.2021 года в результате бытовым обстоятельств истец упал, получив травму, в Республиканском ортопедотравматологическом центре им. фио в адрес ему диагностирована ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, закрытая травма груди и ушиб грудной клетки, госпитализация продолжалась в период с 07.10.2021 года по 15.10.2021 года. с 14.02.2022 года по 25.02.2022 года проходил лечение в частном учреждении здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина», 05.04.2022 года был направлен на медико-социальную экспертизу медицинской организацией №155 от 05.04.2022 года. Согласно акта медико-социальной экспертизы гражданина №1208.5.5/2022 от 29.04.2022 года ему присвоена вторая группа инвалидности. Ответчик отказал в выплате страхового возмещения со ссылкой отсутствия реализации риска, предусмотренного договором страхования, в связи с чем истцом заявлены исковые требования в порядке Закона РФ «О защите прав потребителей».

Истец фио в судебное заседание не явился, извещен, его представитель фио в судебном заседании исковые требования поддержал.

Ответчик – представитель ООО СК «Сбербанк страхование жизни» фио в судебное заседание явился, иск не признал, указав, что

Суд, выслушав явившихся лиц, изучив материалы дела, не находит оснований для удовлетворения иска ввиду следующего.

Судом установлено, что 12.05.2021 года между Минкаиловым Р.М. и ООО СК «Сбербанк страхование жизни» заключен договор добровольного страхования № ЗМСРР101 №20000814332.

Договор страхования заключен на основании правил страхования №0050.СЖ.01.00, утвержденных приказом ООО СК «Сбербанк страхование жизни№ № Пр/225-1 от 28.08.2020 года.

Согласно п.4.1 Договора страхования, страховыми случаями являются следующие события: смерть; смерть вследствие НС; смерть вследствие заболевания; инвалидность 1 или 2 группы; инвалидность 1 или 2 группы вследствие НС; инвалидность 1 или 2 группы вследствие заболевания.

Период действия договора страхования установлен с 09.06.2021 года по 08.06.2022 года. Страховая сумма составила сумма и сумма программе страхования с выбором параметров в соответствии со справкой от 23.08.2023 года №04-08-04/32965.

07.10.2021 года в результате бытовым обстоятельств истец упал, получив травму, в период госпитализации с 07.10.2021 года по 15.10.2021 года в Республиканском ортопедотравматологическом центре им. фио в адрес ему диагностирована ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, закрытая травма груди и ушиб грудной клетки.

С 14.02.2022 года по 25.02.2022 года проходил лечение в частном учреждении здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина».

05.04.2022 года истец направлен на медико-социальную экспертизу медицинской организацией №155.

Согласно акта медико-социальной экспертизы гражданина №1208.5.5/2022 от 29.04.2022 года Минкаилову Р.М. присвоена вторая группа инвалидности.

Истец обратился с заявлением о страховой выплате, однако ответчиком отказано в выплате страхового возмещения со ссылкой отсутствия реализации риска, предусмотренного договором страхования.

Гражданского кодекса Российской Федерации к числу существенных условий договора страхования относит условия о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая).

Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. №4015-I «Об организации страхового дела в Российской Федерации» установлено, что объектами страхования от несчастных случаев и болезней могут быть имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью граждан, а также с их смертью в результате несчастного случая или болезни (страхование от несчастных случаев и болезней).

, указанного выше закона определено, что страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии с Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Таким образом, данной , при страховании жизни или здоровья прямо предусмотрено, что страховой случай состоит в причинении вреда жизни и здоровью застрахованного лица.

Согласно общим положениям раздела 1 вышеуказанного Соглашения выгодоприобретателем является лицо, в пользу которого заключен Договор страхования, которое обладает правом на получение страховой выплаты; датой наступления страхового события в случае постоянной утраты трудоспособности признается дата установления инвалидности согласно справке медико-социальной экспертизы, выданной застрахованному лицу; застрахованное лицо - это клиент, в отношении жизни и здоровья которого заключен Договор страхования; сроком страхования является период времени, в течение которого страховое событие, происшедшее в такой период с застрахованным лицом, может быть признано страховым случаем.

Таким образом названным соглашением установлено, что страховой случай имеет более сложный состав, включая в себя не только причиненный вред, но и дополнительное обстоятельство - выдачу застрахованному лицу справки медико-социальной экспертизы, тем самым предусматривая, что страховой случай наступает не в момент причинения вреда, а в момент, когда будет осуществлено дополнительное договорное обстоятельство - выдача соответствующей справки медико-социальной экспертизы.

При заключении договора личного страхования наличие в соглашении сторон указания на дополнительные обстоятельства (в данном случае - выдача справки медико-социальной экспертизы) можно рассматривать лишь в качестве обстоятельства, подтверждающего факт причинения вреда здоровью, а действия компетентного учреждения по установлению инвалидности как направленные на документальное удостоверение факта наличия у лица повреждений здоровья того или иного характера.

Согласно п.3 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением правительства РФ от 05.04.2022 №588, медико-социальная экспертиза проводится исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

В соответствии с п.5 Правил, условиями признания гражданина инвалидом, вызывающими необходимость его социальной защиты, являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации.

Определением Дорогомиловского районного суда адрес от 17.06.2024 года по делу назначена судебная медико-социальная экспертиза, проведение которой поручено ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по адрес» Министерства труда и социального развития Российской Федерации.

Согласно заключению экспертов, при изучении данных медико-экспертных документов экспертный состав №6 пришел к выводу об отсутствии достаточных оснований для установления гражданину Минкаилову Р.М. второй группы инвалидности при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ №5 ФКУ «ГБ МСЭ по РД» (решение от 29.04.2022 года, протокол МСЭ № 1408.5.5/2022 от 08.04.2022), имелись данные для установления третьей группы инвалидности на 1 год.

Не доверять заключению экспертов у суда оснований не имеется, эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, экспертиза проведена комиссией экспертов в составе трех человек, в связи с чем данное заключение может быть положено в основу решения суда в качестве допустимого доказательства по делу.

Принимая во внимание, что при установлении инвалидности 2 группы актом медико-социальной экспертизы гражданина №1208.5.5/2022 от 29.04.2022 года отсутствовали на то законные основания, в связи с тем, что имелись данные для установления Минкаилову Р.М. третьей группы инвалидности на срок 1 год, суд приходит к выводу об отказе истцу в удовлетворении исковых требований о взыскании страховой выплаты в размере сумма

Принимая во внимание, что истцу отказано в удовлетворении основной части иска, суд не находит оснований и для удовлетворения требований истца о взыскании штрафа в порядке п.6 ст.13 Закона РФ «О защите прав потребителей» и компенсации морального вреда в соответствии со ст.15 Закона РФ «О защите прав потребителей»

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Минкаилова Руслана Магомедсаниевича к ООО СК «Сбербанк страхование жизни» о взыскании страховой выплаты – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Дорогомиловский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья В.И. Овчинникова

Мотивированное решение изготовлено 21 ноября 2024 года