Мотивированное решение

УИД 77RS0004-02-2024-008320-46

Решение

именем Российской Федерации

адрес 16 сентября 2024 года

Гагаринский районный суд адрес, в составе председательствующего судьи Черныш Е.М., при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-5284/2024 по исковому заявлению Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к Гурову Евгению Игоревичу о возмещении ущерба в порядке регресса,

Установил:

Истец Московский городской фонд обязательного медицинского страхования обратился в суд с иском к ответчику Гурову Евгению Игоревичу о возмещении ущерба в порядке регресса, мотивируя свои требования тем, что приговором Гагаринского районного суда адрес от 29 апреля 2022 года по уголовному делу № 1-170/2022 Гуров Евгений Игоревич признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 2 года, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор суда вступил в законную силу 24 мая 2022 года. Из приговора суда следует, что 06 ноября 2021 года Гуров Е.И. совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью фио, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, при обстоятельствах, подробно изложенных в приговоре суда. В результате противоправных деяний фио потерпевшему фио были причинены телесные повреждения мягких тканей головы, костей черепа, мозга и его оболочек, образующие открытую проникающую черепно-мозговую травму, которая, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы от 30 декабря 2021 года № 2124111357, квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью потерпевшего фио

В связи с полученным телесным повреждением потерпевшему фио была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес «Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения адрес» в виде медицинских услуг: реанимация 1-й категории сложности в количестве одного койко-дня; внутричерепная травма без открытой внутричерепной раны (костно-пластическая трепанация черепа, декомпрессивная трепанация черепа, резекционная трепанация черепа); минимально-инвазивное удаление внутричерепной гематомы в количестве семи койко-дней. Стоимость указанных процедур, проведенных с помощью средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, составила сумма, что подтверждается копией лицевого счета неидентифицированного и незастрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию в адрес за ноябрь 2021 года.

Кроме того, потерпевшему фио была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. фио» Департамента здравоохранения адрес в виде медицинской услуги – вызов, выполненный общепрофильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи в количестве одного койко-дня, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила сумма, что подтверждается копией лицевого счета неидентифицированного и незастрахованного лица по ОМС в адрес за ноябрь 2021 года.

Учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ответчика причинен ущерб МГФОМС.

В связи с этим, МГФОМС, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

На момент оказания медицинской помощи фио в едином регистре застрахованных лиц по ОМС не значился, то есть он являлся неидентифицированным и незастрахованным лицом по ОМС в адрес.

В отношении неидентифицированных и незастрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию в адрес, которым была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» и ГБУ «СС и НМЛ им. фио» ДЗМ в спорный период лечения, заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи лицам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, от 30 декабря 2016 года № 2837, от 31 декабря 2016 года № 2818 (договоры) с указанными медицинскими учреждениями, включенными в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования адрес, а также дополнительные соглашения к договорам от 24 декабря 2020 года № 3270, от 24 декабря 2020 года № 3261 о пролонгировании вышеуказанных договоров.

Согласно указанным договорам ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ», ГБУ «СС и НМП им. фио» ДЗМ обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь в экстренной форме лицам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, а МГФОМС обязуется оплачивать медицинскую помощь по тарифам, действующим в системе обязательного медицинского страхования адрес (п. 1 договора).

Таким образом, денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего фио по ОМС, оплачены за счет средств бюджета МГФОМС в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования адрес, что подтверждается выписками из реестра счетов ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» и ГБУ «СС и НМП им. фио» ДЗМ, а также копиями платежных поручений от 27 декабря 2021 года № 607463, от 27 декабря 2021 года № 607464, от 26 января 2022 года № 873356.

МГФОМС в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявить иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории адрес являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, здоровью которого вред причинен противоправными деяниями ответчика.

Направленная 19 апреля 2024 года в адрес ответчика досудебная претензия оставлена последним без ответа, что послужило основанием для обращения истца в суд с соответствующими требованиями.

Вред, причиненный МГФОМС, не возмещен.

В связи с этим, истец просит взыскать с ответчика ущерб в размере сумма

Представитель истца Московского городского фонда обязательного медицинского страхования в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом.

Ответчик Гуров Е.И. в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

С учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в данном судебном заседании в отсутствие сторон, которые извещены надлежащим образом, по имеющимся в деле доказательствам.

Суд, исследовав материалы дела, и оценив их в совокупности на предмет относимости, достоверности и допустимости, приходит к следующему.

В силу п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

Согласно ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Как установлено в ходе рассмотрения дела, приговором Гагаринского районного суда адрес от 29 апреля 2022 года Гуров Евгений Игоревич признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Указанным приговором установлен факт причинения тяжкого вреда здоровью фио 06 ноября 2021 года.

Согласно сведениям, представленным МГФОМС, в связи с телесными повреждениями, полученными потерпевшим фио, ему была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес «Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения адрес» в виде медицинских услуг: реанимация 1-й категории сложности в количестве одного койко-дня; внутричерепная травма без открытой внутричерепной раны (костно-пластическая трепанация черепа, декомпрессивная трепанация черепа, резекционная трепанация черепа); минимально-инвазивное удаление внутричерепной гематомы в количестве семи койко-дней. Стоимость указанных процедур, проведенных с помощью средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, составила сумма, что подтверждается копией лицевого счета неидентифицированного и незастрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию в адрес за ноябрь 2021 года. Кроме того, потерпевшему фио была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. фио» Департамента здравоохранения адрес в виде медицинской услуги – вызов, выполненный общепрофильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи в количестве одного койко-дня, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила сумма, что подтверждается копией лицевого счета неидентифицированного и незастрахованного лица по ОМС в адрес за ноябрь 2021 года.

В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Из положений п. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации следует, что вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей адрес в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Как гласит п. 121 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно положению ст. 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации Федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Использование федеральными органами государственной власти иных форм образования и расходования денежных средств, предназначенных для исполнения расходных обязательств Российской Федерации, не допускается.

Федеральный бюджет и свод консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации (без учета межбюджетных трансфертов между этими бюджетами) образуют консолидированный бюджет Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходные обязательства Российской Федерации возникают в результате: принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации при осуществлении федеральными органами государственной власти полномочий по предметам ведения Российской Федерации и (или) полномочий по предметам совместного ведения, не отнесенным в соответствии с Федеральным законом от 21 декабря 2021 года N 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации; заключения Российской Федерацией (от имени Российской Федерации) договоров (соглашений) при осуществлении федеральными органами государственной власти полномочий по предметам ведения Российской Федерации и (или) полномочий по предметам совместного ведения, не отнесенным в соответствии с Федеральным законом от 21 декабря 2021 года N 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации; заключения от имени Российской Федерации договоров (соглашений) федеральными казенными учреждениями; принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, предусматривающих предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансфертов в формах и порядке, предусмотренных Бюджетным кодексом Российской Федерации, в том числе: субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации; субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации для предоставления субвенций местным бюджетам на исполнение расходных обязательств муниципальных образований в связи с наделением органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями Российской Федерации.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу о том, что требование о взыскании с ответчика денежных средств в размере сумма, затраченных на лечение фио, пострадавшего в результате преступных действий фио, заявлено обоснованно и подлежит удовлетворению.

Согласно п. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд взыскивает с ответчика государственную пошлину в доход бюджета адрес в размере сумма

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Решил:

Исковые требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к Гурову Евгению Игоревичу о возмещении ущерба в порядке регресса удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Гурова Евгения Игоревича (паспортные данные) в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования ущерб в размере сумма

Взыскать с Гурова Евгения Игоревича в доход бюджета адрес государственную пошлину в размере сумма

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Московский городской суд через канцелярию Гагаринского районного суда адрес в течение месяца с даты изготовления решения в окончательной форме.

решение изготовлено в окончательной форме 14.11.2024 года

Судья Е.М. Черныш