Решение

УИД 77RS0032-02-2023-000795-72

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

17.10.2023 адрес

Гагаринский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Голубковой А.А., при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №02-4452/2023 по иску Холмуминовой Дилфузы Нуралиевны к СПАО « Ингосстрах» о взыскании страховой выплаты по договору добровольного медицинского страхования,

У С Т А Н О В И Л :

Истец фио обратилась в суд с иском к ответчику СПАО «Ингосстрах» о взыскании страховой выплаты по медицинскому страхованию иностранных граждан в размере сумма, компенсации морального вред в размере сумма, штрафа за неисполнение законного требования потребителя в досудебном порядке, мотивируя свои требования тем, что ответчик отказал ей в выплате страхового возмещения по заключенному договору добровольного медицинского страхования иностранных граждан, тогда как в результате проведения медицинского оперативного вмешательства истцом были понесены расходы в размере сумма

Представитель истца, действующий на основании доверенности, в судебное заседание явился, исковые требования поддержал в полном объеме по изложенным в иске доводам.

Представитель ответчика СПАО «Ингосстрах», действующая на основании доверенности, в судебное заседание явилась, исковые требования не признала, возражала против удовлетворения иска по доводам письменного отзыва, приобщенного к материалам дела и просила в иске отказать.

Представитель АНО «СОДФУ» о дате, месте и времени рассмотрения дела извещено надлежащим образом, представитель в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил, мнения по иску не представил.

Суд, выслушав представителя истца, представителя ответчика, проверив и изучив материалы дела, считает иск не подлежащим удовлетворению, по следующим основаниям.

Согласно пункту 1 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии со статьей 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований — в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Как следует из положений статьи 310 ГК РФ, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В соответствии с пунктом 1 статьи 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

На основании пункта 3 статьи 940 ГК РФ страховщик при заключении договора страхования вправе применять разработанные им или объединением страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования.

В соответствии с подпунктом 2 пункта 2 статьи 942 ГК РФ при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая).

Пунктом 1 статьи 944 ГК РФ предусмотрено, что пpи заключении договора страхования страхователь обязан сообщить страховщику известные страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска), если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны страховщику.

Существенными признаются обстоятельства, определенно оговоренные страховщиком в стандартной форме договора страхования (страхового полиса) или в его письменном запросе.

В силу пункта 1 статьи 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

В то же время, согласно пункту 1 статьи 944 ГК РФ страхователь обязан сообщить страховщику известные страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая.

На основании пункта 2 статьи 9 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 №. 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договоров страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю.

Согласно разделу 2 Правил страхования объектом страхования по Правилам страхования являются имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в неотложной форме, лекарственной помощи и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг.

В соответствии с условиями Договора страхования предусмотрена Программа страхования: первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в неотложной форме.

Страховым случаем по Договору страхования является внезапное острое заболевание, в том числе обострение хронического заболевания, несчастный случай, как это указано в пунктах 3.4, 3.5 Правил страхования, возникшие в течение срока действия Договора страхования, на территории, оговоренной в Договоре страхования, повлекшие за собой обращение застрахованного лица в течение срока действия Договора страхования на территории субъекта Российской Федерации, указанного в Договоре страхованная, за получением различных видов платной медицинской помощи, включенных в Программу страхования.

Согласно пункту 3.4 Правил страхования внезапным заболеванием считается болезнь, возникшая неожиданно в период нахождения застрахованного на адрес в период действия договора страхования и требующая неотложного медицинского вмешательства.

В соответствии с пунктом 3.5 Правил страхования под несчастным случаем подразумевается внезапное, кратковременное, внешнее событие, имевшее место на адрес в период действия договора страхования, повлекшее за собой травму, иное расстройство здоровья или смерть застрахованного.

В соответствии с пунктом 1.4 Правил страхования неотложной медицинской помощью является медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Согласно пункту 1.1 Программы страхования организация организует и оплачивает при наступлении страхового случая первичную медико- санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь в неотложной форме, исключая высокотехнологичную медицинскую помощь, в рамках Правил страхования.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 06.06.2021 года между фио и СПАО «Ингосстрах» был заключен договор добровольного медицинского страхования N 90644821-MIG со сроком страхования с 06.06.2021 по 05.06.2022.

Договор страхования заключен в соответствии с Правилами добровольного страхования иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на адрес с целью осуществления ими трудовой деятельности от 30.03.2016.

Договором страхования предусмотрена программа страхования: Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в неотложной форме.

Страховая сумма установлена в размере сумма.

Страховым случаем по Договору страхования является внезапное острое заболевание, в том числе обострение хронического заболевания, несчастный случай, как это указано в пунктах 3.4, 3.5 Правил страхования, возникшие в течение срока действия Договора страхования, на территории, оговоренной в Договоре страхования, повлекшие за собой обращение застрахованного лица в течение срока действия Договора страхования на территории субъекта Российской Федерации, указанного в Договоре страхованная, за получением различных видов платной медицинской помощи, включенных в Программу.

В соответствии с условиями Договора страхования территорией страхования является адрес.

Из предоставленных в материалы дела медицинских документов усматривается:

15.12.2021 у фио была диагностирована секвестрированная грыжа диска L4-L5 с компрессией корешка L5 справа и дурального мешка.

В результате проведения медицинского оперативного вмешательства по обстоятельствам диагностированного заболевания фио были понесены расходы в размере сумма.

28.02.2022 г. фио обратилась в СПАО «Ингосстрах» с уведомлением о наступлении страхового случая.

01.03.2022 г. фио обратился в СПАО «Ингосстрах» с заявлением о страховой выплате в объеме понесенных расходов в размере сумма К заявлению были приложены документы, предусмотренные Правилами страхования.

25.03.2022 г. СПАО «Ингосстрах» уведомило фио об отказе в выплате понесенных расходов.

29.08.2022 г. фио обратилась в СПАО « Ингосстрах» с претензией.

08.09.2022 года СПАО «Ингосстрах» уведомило фио об отказе в осуществлении страховой выплаты в соответствии с условиями Договора страхования.

Из существа отказа в осуществлении страховой выплаты усматривается, что согласно представленным медицинским документам диагностированное у фио заболевание не создавало опасности для её жизни, в связи с чем лечение осуществлялось в плановом порядке. В связи с диагностированным заболеванием фио было рекомендовано оперативное вмешательство в плановом порядке.

11.01.2022 года фио поступила в плановом порядке в медицинское учреждение для проведения оперативного вмешательства, которое было выполнено 14.01.2022 г.

Таким образом, вся необходимая медицинская помощь была оказана истцу фио в плановом порядке.

Вместе с тем, Программа страхования по заключенному между сторонами договору добровольного медицинского страхования не включает в себя медицинскую помощь, оказываемую в плановой форме.

В соответствии с пунктом 5.1.4 Правил страхования страховщик не возмещает расходы по оказанию медицинской помощи по событиям, которые не были признаны страховыми в соответствии с Правилами страхования.

Согласно пункту 9.1.1 Правил страхования страховщик имеет право полностью или частично отказать в выплате страхового возмещения по договору страхования в случае, если событие не было признано страховым в соответствии с Правилами страхования, Договором страхования и Программой страхования.

Учитывая тот факт, что обращение за оказанием медицинской помощи по диагностированному заболеванию, а также непосредственное оказание медицинской помощи по данному обращению было произведено в плановой форме, факт наступления страхового события в соответствии с Правилами страхования подтвержден не был.

При таких обстоятельствах, оснований для страховой выплаты у страховщика СПАО «Ингосстравх» не имелось, поскольку страховой случай в соответствии с условиями Договора страхования и Правил страхования и Программы страхования не наступил.

При таких обстоятельствах, в ходе рассмотрения дела судом не установлено оснований для взыскания с ответчика СПАО «Ингосстравх» в пользу истца фио денежных средств в размере сумма по Договору добровольного медицинского страхования N 90644821-MIG от 06.06.2021 года.

Заявленные истцом фио исковые требования о взыскании компенсации морального вреда в размере сумма, штрафа за неисполнение законного требования потребителя в досудебном порядке, также удовлетворению не подлежат, поскольку данные требования производны от основных о взыскании денежных средств по договору добровольного медицинского страхования, в удовлетворении которых истцу отказано.

Принимая во внимание вышеизложенное , суд приходит к выводу об отказе в полном объеме в удовлетворении исковых требований фио к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страховой выплаты по договору добровольного медицинского страхования в размере177 сумма, компенсации морального вреда в размере сумма, а также штрафа за неисполнение требования потребителя

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований Холмуминовой Дилфузы Нуралиевны к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страховой выплаты по договору добровольного медицинского страхования, компенсации морального вреда, штрафа за неисполнение требования потребителя, - отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через канцелярию по гражданским делам Гагаринского районного суда адрес.

Мотивированное решение составлено 24.10.2023.

Судья А.А. Голубкова