Решение

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

адрес дата

Бутырский районный суд адрес в составе председательствующего федерального судьи фио, при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-369/2019 по исковому заявлению фио к наименование организации о взыскании страхового возмещения, неустойки и компенсации морального вреда, суд

УСТАНОВИЛ:

Истец фио обратился в суд с исковым заявлением к ответчику наименование организации и с учетом положений ст.39 ГПК РФ, просил суд взыскать с ответчика наименование организации сумму страхового возмещения в размере сумма, неустойку в размере сумма, судебные расходы в размере сумма, компенсацию морального вреда в размере сумма и штраф в размере 50% от присужденной судом суммы, ссылаясь на то, что во время поездки в адрес дата с истцом произошел несчастный случай, в результате которого истцом были получены множественные телесные повреждения, и был госпитализирован в травматологическое отделение Старушицкой районной больницы №3 адрес, где истцу была оказана необходимая медицинская помощь. Поскольку на период поездки истцом был приобретен Полис наименование организации по страхованию медицинских расходов при выезде за границу от дата, период страхования с дата по дата, истец в установленном законом порядке, по прибытию на адрес, обратился к ответчику с требования о выплате суммы страхового возмещения по наступившему страховому случаю. Однако страховщик потребовал предоставить дополнительные документы в обоснование наступления страхового случая, что истец считает незаконным и в связи с чем, обратился в суд с требованием о взыскании страхового возмещения, неустойки, и морального вреда.

Истец фио в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения гражданского дела по существу был извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился по неизвестной суду причине. Предоставил суду ходатайство с просьбой о рассмотрении гражданского дела по существу в отсутствие истца и его представителя по доверенности.

Представитель ответчика наименование организации в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения гражданского дела по существу был извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился по неизвестной суду причине. Предоставил суду возражения на исковое заявление, в котором в удовлетворении исковых требований просил отказать в полном объеме.

Председательствующий, изучив письменные материалы гражданского дела, оценив в совокупности собранные по делу доказательства и установив значимые для дела обстоятельства, приходит к следующему.

В соответствии со , ГК Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В силу ГК РФ, договор страхования должен быть заключен в письменной форме. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность договора страхования, за исключением договора обязательного государственного страхования . Договор страхования может быть заключен путем составления одного документа либо вручений страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком.

В последнем случае согласие страхователя заключить договор на предложенных страховщиком условиях подтверждается принятием от страховщика указанных в абзаце первом настоящего пункта документов. Страховщик при заключении договора страхования вправе применять разработанные им или объединением страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования.

На основании ГК РФ, при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: о застрахованном лице; о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); о размере страховой суммы; о сроке действия договора.

Согласно ГК РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. При заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил. Страхователь (выгодоприобретатель) вправе ссылаться в защиту своих интересов на правила страхования соответствующего вида, на которые имеется ссылка в договоре страхования (страховом полисе), даже если эти правила в силу настоящей для него необязательны.

Материалами гражданского дела установлено, что дата между истцом фио и ответчиком в лице наименование организации был заключен договор страхования №А09677-0606733 на условиях, изложенных в Общих правилах страхование выезжающих за пределы ПМЖ, утвержденных наименование организации.

Согласно условиям договора страхования, сторонами был согласован срок действия договора страхования и полиса страхования с дата по дата, количество дней страхования в период действия полиса – 4 дня, и страховая сумма в размере сумма на медицинские расходы и сумма на страхование от несчастного случая. При заключении договора истцом уплачена страховая премия в размере сумма.

В соответствии с условиями договора страховщик обязался за обусловленную в договоре плату (страховую премию), уплаченную страхователем, возмещать непредвиденные расходы, возникшие в связи с наступлением страхового случая во время пребывания застрахованного лица в деловой, частной или туристической поездке в связи с наступлением страхового случая в период действия договора страхования.

По утверждению истца в период действия договора страхования дата, в период пребывания последнего в туристической поездкой на адрес, при падении на адрес скального монастыря, истцом были получены множественные травмы, в результате которых истец был вынужден обратиться за медицинской помощью в травматологическое отделение Старушицкой районной больницы №3 адрес, где последний находился на стационарном лечении с диагнозом «травматический вывих головки провой плечевой кости, растяжение связок правой голеностопного сустава».

дата находясь на адрес, истец в установленном договором страхования порядке обратился к ответчику с заявлением о наступлении страхового случая по договору страхования от дата и выплате страхового возмещения.

Между тем, ответчик изучи представленные стороной истца документы, подтверждающие факт наступления страхового случая, отказа истцу в выплате страхового возмещения, при этом сославшись на отсутствие факта наступления события на счет которого производится страхование, нарушение истцом правил и условий страхования, а также отсутствие документов, подтверждающих факт нахождения истца на адрес.

Так, суд изучив доводы стороны ответчика об отсутствии события наступления страхового случая, находит их убедительными и заслуживающими внимания в силу следующего.

Согласно ст. 943 ГК РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне, либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. Истец ознакомлен с Правилами страхования.

Таким образом, страховщик вправе оговорить обстоятельства, исключающие страховые события из перечня страховых случаев в установленных правилах страхования.

Факт получения страхователем Правил страхования, и ознакомление с ними подтверждается истцом в исковом заявлении, и сторонами в судебном заседании не оспаривался.

В соответствии с п. 4.1 Правила страхования Объектами страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы Застрахованного, выезжающего за пределы постоянного места жительства в связи с туристической поездкой, командировкой, по временному трудовому контракту и т.п.

В соответствии с п. 16 Правил страхования, Выгодоприобретатель направляет страховщику Заявление о страховом случае. В Заявлении должны быть указаны характер и обстоятельства страхового случая, организация, формировавшая туристическую группу, дата начала поездки, цель поездки, дата наступления страхового события, последствия страхового события

Надлежащим официальным уведомлением Страховщика о наступлении страхового случая признается вручение Заявления с приложением необходимых документов его уполномоченному представителю под расписку или направление по почте заказным письмом с описью вложения.

Таким образом, исходя, из совокупного буквального прочтения положений Правил страхования, их взаимосвязи, следует, что данный вид договора страхования направлен на обеспечение страховой защитой лица, выезжающего за пределы постоянного места жительства с вышеуказанными целями.

Согласно п. 7.2.1. Правил страхования, при наступлении страхового случая Застрахованный или его представитель должен незамедлительно обратиться в Сервисную компанию или к Страховщику по телефону, указанному в договоре страхования (Полисе), и проинформировать о случившемся событии, сообщив при этом данные страховых документов.

Содержанием п. 7.2.3. Правил страхования, после получения информации Сервисная компания организует оказание Застрахованному необходимых медицинских, медико-транспортных услуг, предусмотренных п. 7.3 настоящих Правил, и их оплату.

Между тем, истец в нарушение Правил и условий страхования не уведомил ни ответчика, ни сервисную компанию о событии имеющем признаки страхового случая, хотя данная обязанность прямо предусмотрена содержанием страхового Полиса, п. 4.1. и 4.3 Особых условий, а так же п. 7.2.1. и 7.2.3. Правил страхования.

Так, в соответствии со ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела», страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого, проводится страхование.

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Так понятие страхового события не тождественно понятию страхового случая, который признается только при одновременном наличии нескольких факторов конкретизированных в договоре страхования. При этом, страховщик вправе оговаривать в условиях договора страхования ряд факторов, при наступлении которых событие, имеющие признаки страхового случая таковым не является, что в свою очередь полностью согласуется с положениями ч. 1 ст. 964 ГК РФ, поскольку по своей природе данная норма является диспозитивной, что позволяет страховщику указать иные условия освобождения от страховой выплаты, помимо тех, что указаны в законе.

Следовательно, следует отличать правовую природу основания освобождения от выплаты страхового возмещения от правовой природы отказа в выплате страхового возмещения вследствие того, что заявленное событие не является страховым случаем.

Относительно конкретного случая, истец не доказал факт соблюдения требований Правил и условий страхования установленных договором страхования, при этом следует учитывать, что стороны заключили договор добровольного страхования, условия договора сторонами согласованы, в связи с чем, обязательны для исполнения.

Вместе с тем, следует учитывать, что объектом страхования, согласно Программе страхования ответчика, являются не противоречащие законодательству имущественные интересы Застрахованного лица, связанные с его жизнью, здоровьем и трудоспособностью.

Таким образом, стороны при заключении Договора страхования пришли к обоюдному соглашению о том, что Страховщик принимает на страхование жизнь, здоровье, трудоспособность Страхователя в соответствии с Условиями страхования, за что Страхователь уплачивает Страховщику страховую премию.

Однако согласно п. 6.8. Правил страхования, Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения в случае если при наступлении страхового случая у Застрахованного отсутствуют проездные документы с указанием фамилии, имени и отчества Застрахованного, даты и времени начала поездки, маршрута поездки.

Так ответчик, отказывая в выплате страхового возмещения сослался на отсутствие у истца достоверных доказательств, подтверждающих факт нахождения истца в адрес, а также справки о вызове кареты скорой помощи, либо иных уполномоченных на то органов, в день получения травмы, для доставки Застрахованного на места оказания медицинской помощи.

Суд принимает во внимание позицию ответчика, что в материалах дела отсутствуют какие-либо документы, подтверждающие факт наступления страхового случая и обращения истца за оказанием медицинской помощью в стационарном медицинском учреждении, в силу следующих обстоятельств.

Истец, обращаясь в суд с настоящими исковыми требованиями, указал, что после получения множественных травм, находился на стационарном лечении в травматологическом отделение Старушицкой районной больницы №3 адрес, с диагнозом «травматический вывих головки провой плечевой кости, растяжение связок правой голеностопного сустава», в подтверждение чего предоставил суду, светокопию медицинской справки Старушицкой районной больницы №3 адрес в переводе на русский язык и светокопию Журнала травматологического отделения Старушицкой районной больницы №3 адрес, заверенного оттиском печати Старушицкой районной больницы №3 адрес.

Между тем, суд изучив представленные стороной истца, документы, подтверждающие факт нахождения истца на стационарном лечении в Старушицкой районной больницы №3 адрес, находит их не убедительным доказательством по делу, поскольку данные документы хотя и имеют оттиски печати Старушицкой районной больницы №3 адрес, однако подписаны и составлены не уполномоченным лицом, в указанных медицинских документах отсутствуют сведения о периоде нахождения истца в стационарном отделении, причинах и природе возникновения телесных повреждений и мерах принятых для оказания медицинской помощи, с указанием стоимости оказанных медицинских услуг, и последствия образования данных повреждений.

Кроме того, в материалах дела отсутствует выписной эпикриз из медицинского учреждения, в котором отражены причины и последствия образования травм, ход и объем оказанной медицинской помощи, а также период нахождения больного на стационарном лечении, и направлении больного на амбулаторное лечение с обязательным указанием на наблюдении у врача по месте жительства.

Также, судом при рассмотрении гражданского дела по существу заявленных требований были установлены обстоятельства, которые не могут быть устранены судом, без предоставления истцом дополнительных сведений, которые последним представлены не были, - а именно, судом был исследован паспорт фио удостоверяющих личность гражданина РФ за пределами РФ, в котором имеются штампы пересечения последним государственный границы РФ на КПП ПС ФСБ России «Троебортное», а также штампы пересечения государственный границы адрес. Так, из названных штампов (оттисков) пересечения истцом фио государственной границы РФ и государственной границы адрес следует, что истец прибыл на адрес дата, при этом из штампа о пересечении государственной адрес, истец покинул адрес дата. При этом, судом был направлен запрос в ПУ по адрес ФСБ России, в ответ на который суду было сообщено, что ведение пограничными органами поименного учета лиц, пересекающих государственную границу РФ – не предусмотрено.

В соответствии со ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями Конституции Российской Федерации и , ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Так, материалы гражданского дела не содержат убедительных и бесспорных доказательств, явно свидетельствующих о факте наступления страхового случая и оказанию истцу медицинской помощи в том объеме, в котором истец указывает в своих исковых требованиях, кроме того, представленные материалы дела явно указывают на нарушения стороной истца договора страхования, а также не надлежащее уведомления страховщика о наступлении страхового случая, предусмотренного договором страхования.

При таких обстоятельствах, разрешая требование истца, с учетом положений , , , ГК РФ, оценив все представленные доказательства в их совокупности и взаимосвязи по правилам ГПК РФ, суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований, поскольку истцом даются противоречивые обстоятельства произошедшего события, которые не могут быть устранены судом в ходе судебного заседания, не представлены доказательства, в силу ГПК РФ, подтверждающие обстоятельства страхового события, в том числе и медицинские документы, явно свидетельствующие об оказании последнему медицинской помощи. Кроме того, истцом были существенно нарушены условия договора страхования, в части извещения о наступлении страхового случая.

На основании изложенного и руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований фио к наименование организации о взыскании страхового возмещения, неустойки и компенсации морального вреда – отказать.

Решение может быть обжаловано в Мосгорсуд в течение одного месяца.

Федеральный судья: фио

РЕШЕНИЕ

(Резолютивная часть)

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

адрес дата

Бутырский районный суд адрес в составе председательствующего федерального судьи фио, при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-369/2019 по исковому заявлению фио к наименование организации о взыскании страхового возмещения, неустойки и компенсации морального вреда, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований фио к наименование организации о взыскании страхового возмещения, неустойки и компенсации морального вреда – отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд через Бутырский районный суд адрес в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Федеральный судья фио

Справка

Мотивированное решение по делу №2-369/2019 по исковому заявлению фио к наименование организации о взыскании страхового возмещения, неустойки и компенсации морального вреда, изготовлено дата

Судья фио